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口腔頜面部創(chuàng)傷急救-出血
1.出血
動(dòng)脈出血——鮮紅色、速度快、呈間歇噴射狀。
靜脈出血——暗紅色、速度較慢、呈持續(xù)涌出狀。
毛細(xì)血管——多呈鮮紅色、緩緩流出。
2.止血方法分類:
壓迫止血:指壓止血、包扎止血、填塞止血。
指壓止血:用手指壓迫出血部位供應(yīng)動(dòng)脈的近心端,適用于出血較多的緊急情況,作為暫時(shí)止血,然后再改用其他方法作進(jìn)一步止血。例如:在咬肌止端前緣的下頜骨面上壓迫面動(dòng)脈;在耳屏前壓迫顳淺動(dòng)脈等。在口腔、咽及頸部嚴(yán)重出血時(shí),可直接壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈,用拇指在胸鎖乳突肌前緣,環(huán)狀軟骨平面將頸總動(dòng)脈壓閉在第6頸椎橫突上,持續(xù)時(shí)間一般不超過5分鐘,也禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫,否則會(huì)導(dǎo)致腦缺血。壓迫頸總動(dòng)脈可能刺激頸動(dòng)脈竇,引起神經(jīng)反射性心率失常和血壓下降,甚至心搏驟停等,應(yīng)慎重使用。
包扎止血法:可用于毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈的出血或創(chuàng)面滲血??上惹謇韨冢瑢④浗M織復(fù)位,然后用繃帶行加壓包扎。注意包扎的壓力要合適,勿加重骨折塊移位和影響呼吸道通暢。頸部不宜做環(huán)形包扎。
填塞止血法:可用于開放性和洞穿性創(chuàng)口、竇腔出血。先將無菌紗布或碘仿紗條填塞于創(chuàng)口內(nèi),再用繃帶行加壓包扎。在頸部或口底創(chuàng)口填塞紗布時(shí),應(yīng)注意保持呼吸道通暢,防止發(fā)生窒息。鼻腔出血,在確定無腦脊液漏后才可填塞。
結(jié)扎止血法最為確切的止血方法。鉗夾出血血管,結(jié)扎止血。緊急時(shí)鉗夾血管斷端,簡單包扎后送。
藥物止血法適用于創(chuàng)面滲血、小靜脈和小動(dòng)脈出血。局部常用的止血藥有各種中藥止血粉、止血紗布及止血海綿等。使用時(shí)可將藥物直接置于出血處,然后用干紗布加壓包扎。全身可輔助使用卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血、腎上腺色腙)、酚磺乙胺(止血敏)等藥物。
口腔頜面部創(chuàng)傷急救-休克、顱腦損傷、感染防治
早期:輕度煩躁,口渴,呼吸淺快,心率加快,皮膚蒼白(15%以下,代償)。
進(jìn)展:意識(shí)淡漠,脈搏細(xì)速,脈壓變小,四肢濕冷,尿少(20%以上,失代償)。
治療:恢復(fù)組織灌流量。
創(chuàng)傷性休克:安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液,可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。
失血性休克:補(bǔ)充血容量,快速輸入平衡液,輸血或動(dòng)脈輸血。
2.顱腦損傷
全面判斷傷情(神志、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化)。
腦震蕩:短暫的一過性意識(shí)障礙(小于30min),常伴有逆行性遺忘。
顱內(nèi)血腫:昏迷-清醒-再昏迷。
硬腦膜外血腫:昏迷后清醒,頭痛加劇、不安,再次昏迷,傷側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,呼吸、脈搏變慢,血壓上升。
腦脊液鼻漏耳漏——顱前窩底或顱中窩底有骨折。
治療:不用液體沖洗;不用棉球塞緊;禁用嗎啡;清除呼吸道的血液或分泌物;抗感染治療。
3.感染防治
清創(chuàng)縫合術(shù)。
使用抗生素。
破傷風(fēng)抗毒素。
預(yù)防狂犬病。
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