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顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

1.概念、分類(lèi)

由于疾病、損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定、運(yùn)動(dòng)喪失。

內(nèi)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，造成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性或骨性粘連。

外強(qiáng)直：關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、黏膜或深層組織發(fā)生病變。

2.臨床表現(xiàn)和診斷

（1）關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：①進(jìn)行性開(kāi)口困難。②面下部發(fā)育畸形:面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，頦部偏向患側(cè)；患側(cè)下頜體、下頜支短小，患側(cè)面部豐滿(mǎn)，雙側(cè)強(qiáng)直者形成特殊的小頜畸形面容。③咬合關(guān)系紊亂，發(fā)病于成年人或青春發(fā)育期以后，則面部和咬合關(guān)系無(wú)明顯畸形，僅有開(kāi)口受限。④髁突活動(dòng)減弱或消失。⑤X線檢查。CT及三維重建檢查可判斷粘連范圍、部位及程度。

（2）關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：①進(jìn)行性開(kāi)口困難，有因壞疽性口炎引起的口腔潰瘍史、上下頜骨損傷史或放射治療等病史。②面下部發(fā)育畸形及咬合關(guān)系紊亂較關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直為輕，其原因是病理變化發(fā)生在關(guān)節(jié)外部，下頜骨的主要發(fā)育中心未受侵犯。③口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形。④髁突活動(dòng)減弱或消失。⑤X線檢查：在下頜骨或顴骨后前位片上，有些病例可見(jiàn)到上頜與下頜支之間的頜間間隙變窄，密度增高。

（3）混合性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直同時(shí)存在的病例，兼有兩者的臨床表現(xiàn)，稱(chēng)為混合性強(qiáng)直。

3.治療原則和預(yù)防

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：髁突切除術(shù)及顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)。

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直：切斷和切除頜間攣縮的瘢痕、鑿開(kāi)頜間粘連的骨質(zhì)，以恢復(fù)開(kāi)口度。

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