侵襲性牙周炎、牙周炎治療方法（口腔助理醫(yī)師筆試資料）

2020-11-24 15:24 醫(yī)學教育網(wǎng)

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牙周炎治療方法

1.牙周手術的主要內(nèi)容：

翻瓣術是最常用、最基本的牙周手術，將袋內(nèi)壁切除并翻開黏骨膜瓣，在直視下進行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復位縫合，以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術的同時還可進行牙槽骨成形或植骨，以恢復牙周組織的生理形態(tài)和功能。

植骨術：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過移植自體骨、異體骨或骨替代品達到牙槽骨病損的修復。

引導性組織再生術（GTR）：是通過手術使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。若能同時進行植骨術，其療效更優(yōu)于單獨引導性組織再生或植骨術。

膜齦手術：是用以改正附著齦過窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術，以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。

種植術：用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi)，以支持其上部結(jié)構(gòu)的義齒修復體。臨床研究表明，種植術對于缺牙患者，尤其是無牙頜者能夠解決總義齒固位不良，而且達到理想地恢復功能、語言和美觀。但種植術必須在全口牙周炎癥得到控制的條件下施行。

2.刮治術：刮治時要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°——90°角之間，以70°——80°角為最佳，形成適當?shù)那懈钗恢?，并以此角度進行刮治。

3.牙周翻瓣術：是用手術方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復位、縫合，達到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。翻瓣術是目前應用最廣泛的牙周手術方法，也是很多其他手術如骨成形術、植骨術、引導性組織再生術等的基礎。

牙周翻瓣術適應證：主要包括：①深牙周袋或復雜性牙周袋，經(jīng)基礎治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

侵襲性牙周炎

侵襲性牙周炎的病因雖未完全明了，但某些特定微生物的感染，以及機體防御能力的缺陷是引起侵襲性牙周炎的兩方面主要因素。

伴放線聚集桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌。

侵襲性牙周炎的組織學變化與慢性牙周炎無明顯區(qū)別，均以慢性炎癥為主。免疫組織化學研究發(fā)現(xiàn)本病牙齦結(jié)締組織內(nèi)仍以漿細胞浸潤為主，但其中產(chǎn)生IgA的細胞少于慢性牙周炎者，游走到袋上皮內(nèi)的中性粒細胞數(shù)目也較少，這兩種現(xiàn)象可能是細菌易于入侵的原因之一。電鏡觀察到在袋壁上皮、牙齦結(jié)締組織甚至牙槽骨的表面可有細菌入侵，主要為革蘭陰性菌及螺旋體。

侵襲性牙周炎按其患牙的分布可分為局限型和廣泛型。具有一些共同的臨床表現(xiàn)：①菌斑堆積量與牙周組織破壞的嚴重程度不相符；②伴放線聚集桿菌比例升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌比例可能升高；③吞噬細胞異常；④巨噬細胞過度反應，包括PGE2和IL-1β水平升高；⑤附著喪失和牙槽骨吸收有自限性。

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