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齲病定義、病因和發(fā)病機(jī)制

齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲病也屬于牙體硬組織的細(xì)菌感染性疾病。牙體硬組織的病理改變基本變化是無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解。

臨床特征：初期脫礦，釉質(zhì)白堊色，繼之色素沉著，局部呈黃褐色或棕褐色。硬組織軟化，最終發(fā)生牙體缺損，形成齲洞。齲病未及時(shí)治療，可引起牙髓炎、根尖周炎和頜骨骨髓炎等并發(fā)疾病，嚴(yán)重影響全身健康；逐漸造成牙冠缺損成為殘根，最終導(dǎo)致牙齒喪失；破壞咀嚼器官的完整性，影響機(jī)體的消化功能；可影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，健康素質(zhì)下降。

齲病的病因：

1.牙菌斑可分齦上菌斑（齲病發(fā)病關(guān)系密切）和齦下菌斑。牙菌斑形成過(guò)程分為三個(gè)連續(xù)階段：獲得性膜形成和細(xì)菌初期聚集；細(xì)菌迅速生長(zhǎng)繁殖；菌斑成熟。從獲得性膜形成到牙菌斑初步成形經(jīng)過(guò)2天。鏈球菌屬中，變形鏈球菌與齲的關(guān)系最密切；血鏈球菌是最早在牙面定居的細(xì)菌之一；輕鏈球菌是牙菌斑中最常分離到的細(xì)菌。乳桿菌則在牙本質(zhì)齲損、根面齲損中有較多存在。黏性放線菌可促進(jìn)變形鏈球菌根面定植，對(duì)形成根面齲有重要的協(xié)同作用。（生物因素）

2.各種糖類致齲性排序：蔗糖＞葡萄糖＞麥芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨醇＞木糖醇。木糖醇常作為防齲的甜味替代劑。（飲食因素）

3.牙齒擁擠或排列不齊，不易被唾液沖洗或自潔，容易首先發(fā)生齲損；后牙咬合面復(fù)雜的窩溝為齲病易感區(qū)。唾液是牙齒的外環(huán)境，對(duì)牙齒的代謝有重要影響。唾液腺分泌減少易發(fā)生慢性齲或急性齲。兒童時(shí)期全身鈣、磷、維生素、蛋白質(zhì)的缺乏及代謝紊亂，增加對(duì)齲病的易感性，使齲病發(fā)病嚴(yán)重。（宿主因素）

4.齲病發(fā)病的每一過(guò)程都需要一定的時(shí)間才能完成。不論哪種情況，時(shí)間因素都和其他三大因素有聯(lián)系。（時(shí)間因素）

齲病的發(fā)病機(jī)制包括牙菌斑的形成、利用碳水化合物（合成代謝、分解代謝）產(chǎn)酸、使牙齒礦物成分的脫礦或溶解（最重要、最具實(shí)際意義）。但口腔內(nèi)環(huán)境中有大量的礦物離子存在（唾液中），可以是牙釉質(zhì)表面再礦化，故牙齒早期齲的過(guò)程不是一個(gè)連續(xù)的脫礦過(guò)程，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的脫礦與再礦化交替出現(xiàn)的過(guò)程。

齲病病因?qū)W說(shuō)與牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體

齲病的病因?qū)W說(shuō)分為化學(xué)細(xì)菌學(xué)說(shuō)、蛋白溶解學(xué)說(shuō)、蛋白溶解-螯合學(xué)說(shuō)、齲病病因的四聯(lián)因素理論、廣義齲病生態(tài)學(xué)假說(shuō)五種。而在齲病的解剖因素中，牙髓和牙本質(zhì)在胚胎發(fā)生上聯(lián)系緊密，對(duì)外界刺激的應(yīng)答有互聯(lián)效應(yīng)，可將其視為一個(gè)生物整體，故稱為牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體。當(dāng)牙釉質(zhì)喪失，暴露的牙本質(zhì)小管就成為牙髓與口腔環(huán)境間的通道。牙本質(zhì)受到外界的任何刺激，無(wú)論是生理的或病理的，都能產(chǎn)生感覺(jué)，并引起牙髓的相應(yīng)反應(yīng)。牙本質(zhì)的敏感性與其通透性密切相關(guān)。

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