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口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學》考點匯編第3講:復發(fā)性口腔潰瘍

2019-03-08 16:32 醫(yī)學教育網
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自律不是殫精竭慮地苦行,而是長期朝著一個目標前進。每天積累一些知識,逐漸建立屬于自己的知識體系,最終實現(xiàn)輕松應考,一舉拿證。醫(yī)學教育網編輯為正在備戰(zhàn)2019年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生整理了口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《口腔黏膜病學》考點匯編第3講:復發(fā)性口腔潰瘍,希望對復習本部分內容提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】復發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU)又稱為復發(fā)性口腔潰瘍(ROU)或復發(fā)性口瘡,是口腔黏膜中最常見的潰瘍性損害。本病具有周期性、復發(fā)性和自限性的特征。

RAU一般表現(xiàn)為反復發(fā)作的圓形或橢圓形潰瘍,具有黃、紅、凹、痛的臨床特征(即病損面覆蓋黃色假膜,周邊有充血紅暈帶,中央凹陷,灼痛明顯)和長短不一的發(fā)作期(前驅期-潰瘍期)-愈合期-間歇期周期規(guī)律,并且有不治而愈的自限性。臨床主要表現(xiàn)為三種類型:輕型阿弗他潰瘍、重型阿弗他潰瘍及皰疹樣阿弗他潰瘍。

1.輕型阿弗他潰瘍, 約占RAU患者的75%——85%,患者初發(fā)時多數(shù)為此型。

潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無角化或角化較差的黏膜,附著齦及硬腭等角化黏膜很少發(fā)病。直徑5——10mm。輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍一般為3——5個,散在分布。

2.重型阿弗他潰瘍亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎,簡稱腺周口瘡。潰瘍大而深,愈合后可形成瘢痕或組織缺損,故也稱復發(fā)性瘢痕性口瘡,約占10%——15%。

腺周口瘡潰瘍大而深,似彈坑,可深達黏膜下層腺體及腺周組織,直徑可大于1cm,潰瘍期持續(xù)時間較長,可達1——2個月或更長。通常是1——2個潰瘍,但在愈合過程中又可出現(xiàn)1個或數(shù)個小潰瘍。

3.皰疹樣阿弗他潰瘍 亦稱口炎型口瘡,約占RAU患者的5%——10%。口炎型口瘡多發(fā)于成年女性,好發(fā)部位及病程與輕型相似。但潰瘍直徑較小,約2mm,潰瘍數(shù)日多可達十幾個或幾十個,散在分布,似滿天星。

【進階攻略】復發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)及分型為考試常見考點。

【易錯易混辨析】白塞病又稱口、眼、生殖器三聯(lián)征。本病臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作有自限性的口腔潰瘍;眼可有虹膜睫狀體炎、結膜炎、角膜炎、視神經乳頭炎、視神經萎縮等病變,眼病由于反復發(fā)作,可造成視力逐步減退,甚至失明;生殖器病損,男女生殖器官黏膜均可出現(xiàn)潰瘍,但一般間歇期較口腔潰瘍大,也有同時出現(xiàn)肛門直腸損害的情況;皮膚損害較常見表現(xiàn)為結節(jié)性紅斑、毛囊炎及針刺反應陽性;白塞病還可伴有關節(jié)、心血管、消化道、神經系統(tǒng)等全身癥狀或損害,所以在診斷治療復發(fā)性口腔潰瘍的時候一定要問清病史及時發(fā)現(xiàn)白塞病患者,并建議患者到相關科室治療。

創(chuàng)傷性潰瘍的形態(tài)常與慢性機械損傷因子基本契合,周圍有炎癥性增生反應,黏膜發(fā)白。除去創(chuàng)傷因子后,損害可逐漸好轉。

惡性腫瘤潰瘍深大,病變進展迅速,基底有細顆粒狀突起,似菜花狀;基底有硬結,邊緣部位比結核損害更硬,相應的淋巴結堅硬、粘連。

結核性潰瘍?yōu)榭谇恢凶畛R姷睦^發(fā)性結核損害??砂l(fā)生于口腔黏膜任何部位,但常見于舌部,為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形,表現(xiàn)為淺表、微凹而平坦的潰瘍,其底覆有少許膿性滲出物,除去滲出物后,可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆,呈鼠嚙狀,并向中央卷曲,形成潛掘狀邊緣。

皰疹性口炎多發(fā)生在兒童,黏膜上有較大面積的充血區(qū)。其上潰瘍數(shù)目多且較小,有的僅針尖大,融合時潰瘍增大呈多環(huán)狀,患者疼痛難忍,唾液增多。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.與復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生無關的微量元素是

A.維生素B1

B.維生素B12

C.鋅、鐵

D.鐵、銅

E.鈣、硒

2.關于復發(fā)性口腔潰瘍特征描述正確的是

A.具有特異性、復發(fā)性和自限性

B.具有傳染性、周期性和自限性

C.具有特異性、傳染性和復發(fā)性

D.具有周期性、復發(fā)性和自限性

E.具有聚集性、特異性和周期性

3.在復發(fā)性阿弗他潰瘍全身治療中,正確使用腎上腺皮質激素類藥物的方法是

A.潑尼松60mg/d,分3次口服,控制病情后減量

B.潑尼松80——100mg/d,分3次口服,控制病情后減量

C.潑尼松100——120mg/d,分3次口服,控制病情后減量

D.潑尼松10——30mg/d,分3次口服,潰瘍控制后逐漸減量

E.潑尼松60——80mg/d,分3次口服,控制病情后減量

4.下面對于復發(fā)性阿弗他潰瘍臨床特點描述不正確的是

A.潰瘍表現(xiàn)為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍

B.病程一般為7——14天

C.呈周期性復發(fā)且有自限性

D.先出現(xiàn)密集分布的針頭大小的小水皰,后破潰形成潰瘍

E.好發(fā)于中青年

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。研究表明,維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12及葉酸等攝入不足,或血清中缺鋅、缺鐵、高銅等均與復發(fā)性口腔潰瘍發(fā)生有一定的相關性。

2.【答案及解析】D。復發(fā)性口腔潰瘍具有周期性、復發(fā)性和自限性的特征。

3.【答案及解析】D。復發(fā)性阿弗他潰瘍:潑尼松10——30mg/d,分3次口服,潰瘍控制后逐漸減量。

4.【答案及解析】D。先出現(xiàn)密集分布的針頭大小的小水皰,后破潰形成潰瘍,此為原發(fā)性單純皰疹的特點。

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