試題講解！口腔助理實(shí)踐技能第五站病例分析

2020-05-19 18:21 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病例分析：男18歲右上1冠折漏髓扣+松動(dòng)+右上1扣士松-全口牙石+前牙牙齦深1-3MM

解析：根據(jù)目前的題干內(nèi)容，考慮主訴診斷為右上1冠折，非主訴是慢性齦炎冠折露髓，牙冠缺損較多，牙髓暴露。癥狀明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯，不能用牙咬東西。X線片顯示牙冠缺損累及牙髓，應(yīng)注意牙根的發(fā)育程度。根周膜間隙無改變，或稍增寬。

【診斷】

外傷史，臨床表現(xiàn)，X線片表現(xiàn)。

【鑒別診斷】

根折：冠折的牙應(yīng)該排除根折，通過X線片可以鑒別。

【治療原則】

冠折露髓　　年輕恒牙應(yīng)該盡量保留活髓以利于牙根繼續(xù)發(fā)育，可以采用活髓切斷術(shù)去除冠髓，保留根髓，可以應(yīng)用光敏樹脂充填或應(yīng)用斷冠粘接技術(shù)將斷冠粘接。術(shù)后定期復(fù)查，牙根發(fā)育完成后，進(jìn)行根管治療，進(jìn)行冠修復(fù)。如果外傷時(shí)間較長，牙髓感染壞死，可以采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，定期換藥，牙根尖孔封閉后采取根管治療術(shù)。乳牙冠折露髓可以進(jìn)行牙髓摘除術(shù)．如果患兒年齡太小無法配合，為避免刺激孩子，可以酌情拔牙。牙根發(fā)育完成的恒牙應(yīng)該進(jìn)行牙髓摘除術(shù)，6——8周后可以進(jìn)行牙冠修復(fù)。

定期復(fù)查　　可以在外傷后1、3、6月后以及每隔1年進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行牙髓活力測驗(yàn)，拍攝X線片。兒童患者牙冠缺損過多時(shí)，注意保持間隙，以利于成人后永久修復(fù)。

慢性齦炎

臨床表現(xiàn)

1．癥狀　　刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，但一般無自發(fā)性出血。有的患者可感到牙齦局部發(fā)癢、發(fā)脹。

2．檢查所見

（1）色澤改變：由于牙齦組織內(nèi)血管增生、充血導(dǎo)致游離齦和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，嚴(yán)重時(shí)炎癥充血范圍可波及附著齦。

（2）形態(tài)改變：由于水腫的牙齦冠向和頰舌向腫脹，齦緣變厚，不再緊貼牙面。齦乳頭圓鈍肥大。附著齦水腫時(shí)，點(diǎn)彩消失，表面光滑發(fā)亮。

（3）質(zhì)地變化：由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦質(zhì)地松軟，缺乏彈性。

（4）探診出血。

診斷

1．齦緣處牙面有菌斑、牙石等刺激物。

2．牙齦色、形、質(zhì)改變，探診出血。

3．無附著喪失和牙槽骨吸收。

治療原則

1．去除病因（潔治，口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，控制菌斑）。

2．防止復(fù)發(fā)。

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