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口腔助理醫(yī)師實踐技能考試牙痛采集要點、牙痛可能的診斷

2020-07-09 11:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“口腔助理醫(yī)師實踐技能考試牙痛采集要點、牙痛可能的診斷”,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理具體資料分享如下,希望對大家復習相關考點有所幫助!

牙痛

牙痛是口腔科患者就診最常見的原因,多種口腔科疾病均可引起牙痛。

有些牙痛程度十分劇烈,有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位。

口腔科醫(yī)師應根據(jù)患者的主訴,簡潔有序地提問,考慮最有可能的幾種常見疾病范圍,以便選擇進一步的檢查方法,最終確定牙痛疾病的診斷。

口腔助理醫(yī)師實踐技能考試牙痛采集要點、牙痛可能的診斷

牙痛可能的診斷

(1)中齲:可探及深及牙本質(zhì)的齲洞,中齲時患者對酸、甜飲食敏感,過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺,冷刺激尤為顯著,病變?nèi)コ罅⒓聪?。齲洞中除有病變的牙本質(zhì)外,還有食物殘渣、細菌等。

(2)深齲:患牙齲病進展到牙本質(zhì)深層時為深齲,遇冷、熱和化學刺激時,產(chǎn)生的疼痛較中齲時更劇。受刺激后疼痛的時間較中齲長,但無自發(fā)痛。X線片顯示齲洞接近髓腔。

(3)慢性牙髓炎:多為齲病所致,無劇烈的自發(fā)性痛,有時有輕微的自發(fā)性鈍痛,但有較長期的遇冷熱刺激痛史,去除刺激后疼痛要持續(xù)比較長的時間才逐漸消失。

慢性牙髓炎病程較長,炎癥容易波及全部牙髓和根尖周牙周膜,因此患牙常有輕度咬合痛或叩痛,一般均能明確指出患牙。

根據(jù)患牙髓腔開放與否分為慢性開放型牙髓炎和慢性閉鎖型牙髓炎。

(4)急性牙髓炎:自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛,無疼痛間歇期或緩解期縮短。冷熱刺激使疼痛加重,疼痛常不能定位,常在夜間發(fā)作,較白天更為劇烈。臨床檢查時,多見有深齲等牙齒硬組織的實質(zhì)缺損,接近髓腔。

(5)牙周膿腫:牙周膿腫多無明顯的牙體病變,有深牙周袋,膿腫多靠近齦緣區(qū),電活力測試可有反應,X線片示牙槽骨吸收在牙槽嵴處多于根尖區(qū)。

(6)急性化膿性根尖周炎:①患者有齲洞、深牙周袋或隱裂等;②自發(fā)性、持續(xù)性跳痛,疼痛范圍局限,不放散到鄰牙或?qū)Γㄑ篮希┭?,患者能明確指出患牙;③牙齒松動及浮起感明顯;④咬合及叩診時引起劇痛;⑤頰側(cè)根尖區(qū)黏膜潮紅、腫脹;⑥頜下區(qū)淋巴結(jié)腫大;⑦X線片示根尖區(qū)有邊界不清的透射影像。

(7)三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)為銳痛,突然發(fā)作,程度劇烈并沿三叉神經(jīng)分布放射,易誤診為急性牙髓炎。區(qū)別在于三又神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作;有疼痛“扳機點”,觸及該點即誘發(fā)疼痛;冷熱刺激不引起疼痛。

(8)急性上頜竇炎:其區(qū)別點在于急性上頜竇炎時,疼痛為持續(xù)性脹痛,累及上頜前磨牙磨牙區(qū),上頜前磨牙和第一、第二磨牙可出現(xiàn)叩痛,但未查見引起牙髓感染的患牙。患者同時伴有頭痛、鼻塞及流鼻涕等癥狀。檢查上頜竇前壁有壓痛。

(9)齦乳頭炎:由食物嵌塞引起的牙間乳頭炎也有自發(fā)痛,其性質(zhì)為持續(xù)的脹痛,可放射至頜骨深處,有時也有冷、熱刺激痛。但檢查可見充血、水腫的牙間乳突,局部牙齦明顯觸痛,有食物嵌塞于鄰牙間或可詢及食物嵌塞史,常未查見有引起牙髓炎的牙體疼痛。

(10)干槽癥:拔牙后2——3天,劇烈疼痛,拔牙創(chuàng)空虛,腐敗壞死性氣味。

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