口腔助理醫(yī)師技能病史采集——牙松動(dòng)（附例題）

2020-07-09 11:57 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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牙松動(dòng)

正常情況下，牙只有極輕微的生理性動(dòng)度，這種動(dòng)度幾乎不可覺(jué)察，且隨不同牙位和一天內(nèi)的不同時(shí)間而變動(dòng)。

牙根吸收接近替牙期的乳牙也表現(xiàn)牙松動(dòng)。

除這些生理性的牙齒動(dòng)度外，牙齒松動(dòng)常由病理性原因?qū)е?，有多種疾病會(huì)導(dǎo)致牙松動(dòng)。醫(yī)師有必要根據(jù)患者的主訴，提出相關(guān)的問(wèn)題，以便對(duì)導(dǎo)致牙松動(dòng)的疾病進(jìn)行鑒別。

牙松動(dòng)可能的診斷和鑒別診斷：

1.牙體牙髓

急性根尖炎

①特點(diǎn)：咬物疼痛、局部腫脹。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：是否伴有咬合不適、牙齒伸長(zhǎng)感或不敢咬合？

2.兒牙

乳牙滯留

①特點(diǎn)：牙齒脫落年齡。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：無(wú)。

3.牙周病

（1）牙周炎

①特點(diǎn)：成年人、牙齦出血溢膿。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：是否伴有牙齦出血溢膿？

（2）侵襲性牙周炎

①特點(diǎn)：年輕人、特殊第一恒磨牙、切牙、牙齦出血溢膿。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：是否有特殊第一恒磨牙、切牙、牙齦出血溢膿？

（3）掌跖角化綜合征

①特點(diǎn)：手掌和腳掌都有角化物，有臭汗味，牙齒早期脫落。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：是否伴有手掌和腳掌都有角化物，有臭汗味，牙齒早期脫落？

（4）Down綜合征

①特點(diǎn)：智力低下，有遺傳性。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：是否存在智力低下，是否有遺傳性？

4.頜面外科

（1）牙外傷

①特點(diǎn)：咬物疼痛。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：是否有外傷史和咬物疼痛？

（2）頜骨骨髓炎

①特點(diǎn)：面部腫脹及膨隆，有高熱、寒戰(zhàn)或頭痛史，有牙痛史。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：是否有面部腫脹及膨隆，有高熱、寒戰(zhàn)或頭痛史，有牙痛史？

5.正畸學(xué)

牙齒正畸

①特點(diǎn)：正在或已經(jīng)完成正畸治療。

②詢(xún)問(wèn)點(diǎn)：有無(wú)正畸治療史？

【例題】

成人后牙松動(dòng)4個(gè)月

1.病史采集要點(diǎn)

（1）是否有牙周反復(fù)腫脹史。

（2）有無(wú)咬合不適、牙齒伸長(zhǎng)感或不敢咬合。

（3）是一顆牙松動(dòng)還是多顆牙松動(dòng)。

（4）是否有外傷史。

（5）有無(wú)頜骨膨隆及膨隆的時(shí)間。

（6）是否有高熱、寒戰(zhàn)或頭痛史。

（7）是否有牙痛史。

2.可能的診斷

1）牙周炎。2）急性根尖周炎。3）牙外傷。4）頜骨腫瘤。5）骨髓炎。

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