患者，男，32歲，某企業(yè)骨干，已婚。因反復(fù)發(fā)生口腔潰爛前來就診。自述口腔反復(fù)發(fā)生口腔潰瘍2年余，其部位不斷變化，發(fā)作間隙為2——4周，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，影響進(jìn)食，潰瘍8到10天左右愈合。近4天舌部出現(xiàn)潰瘍，疼痛明顯，工作壓力大，晚上休息差。口腔檢查：舌部右側(cè)緣有一直徑約2mm的表淺潰瘍，周邊紅，潰瘍表面覆蓋淡黃色假膜，潰瘍面微凹陷，觸痛明顯?？趦?nèi)其他檢查未見異常。病損檢查情況見下圖：

1、請給出以上病例分析中的診斷及診斷依據(jù)。（本題滿分6分）

參考要點(diǎn)：

診斷：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（輕型）

診斷依據(jù)：

（1）男，32歲，企業(yè)骨干，已婚，2年來口腔內(nèi)反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，且部位不斷變化，發(fā)作間隙2——4周，發(fā)作時(shí)疼痛激烈，影響進(jìn)食，且8——10天左右愈合。

（2）近4天舌部破潰，疼痛明顯影響進(jìn)食，工作壓力大，晚上休息差。

（3）口腔檢查：舌右側(cè)有一個(gè)直徑約為2mm大小的表淺潰瘍，周邊紅，潰瘍表面覆蓋淺黃色假膜，潰瘍面凹陷，觸痛明顯。

（4）口內(nèi)其他檢查未見異常。

2、請給出以上診斷的相關(guān)鑒別診斷。（本題滿分6分）

參考要點(diǎn)：

（1）手——足——口病：除了口腔的潰瘍表征之外，還有手部和足部的潰瘍。

（2）白塞病：又稱為“口——眼——生殖器三聯(lián)征”，不僅有口腔黏膜的損害，還有眼部和生殖器黏膜的潰瘍損害。

（3）創(chuàng)傷性潰瘍：潰瘍常常發(fā)生在臨近或接觸機(jī)械刺激因子的部位，無復(fù)發(fā)性和自限性。潰瘍發(fā)展緩慢，故疼痛不明顯。機(jī)械刺激去除后潰瘍和愈合。

（4）結(jié)核性潰瘍：初起為無痛性小結(jié)節(jié)，潰瘍擴(kuò)大后表現(xiàn)為界限清楚，邊緣微隆起的“鼠咬狀”外觀，向中央卷曲的形態(tài)特征，其基底部可見桑葚狀肉芽組織，常并發(fā)肺部結(jié)核感染。

（5）癌性潰瘍：老年多見，潰瘍深淺不一，邊緣不齊，基底部有硬結(jié)，且呈現(xiàn)菜花狀，臨近淋巴結(jié)堅(jiān)硬黏連。

3、請給出以上病例分析的治療設(shè)計(jì)。（本題滿分6分）

參考要點(diǎn)：

（1）局部治療：抗炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)潰瘍面愈合。常用各種藥膜、含漱劑、中藥散劑等。

（2）全身治療：①糖皮質(zhì)激素；②免疫調(diào)節(jié)劑和免疫增強(qiáng)劑；③免疫抑制劑；④其他藥物—對營養(yǎng)不良或消化不良的患者，可補(bǔ)充維生素和微量元素；⑤中醫(yī)中藥。

【該題針對“復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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