口腔助理醫(yī)師考點：年輕恒牙外傷臨床表現、治療

2019-11-08 15:07 醫(yī)學教育網

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1.牙齒震蕩主要影響牙周和牙髓組織，牙體組織完整或僅表現為釉質裂紋，沒有硬組織缺損及牙齒脫位。

（1）臨床表現：牙齒酸痛，咬合不適，叩診不同程度疼痛。X線片顯示根尖周無異常或牙周間隙增寬。臨床檢查時應該注意有無咬合創(chuàng)傷。牙髓組織近期表現為充血，出血和感覺喪失；遠期表現為牙髓鈣變，牙齒吸收，創(chuàng)傷性囊腫和根發(fā)育異常。

（2）治療：消除咬合創(chuàng)傷，減少和避免不良刺激，預防感染，釉質裂紋涂以無刺激性的保護涂料或復合樹脂粘結劑。定期追蹤復查。

2.牙齒折斷按部位臨床分為牙冠折斷、牙根折斷和冠一根折。

（1）牙冠折斷：分為單純釉質折斷、冠折暴露牙本質和冠折露髓。

1）單純釉質折斷：多發(fā)生在上頜中切牙切角或切緣，沒有暴露牙本質。一般無自覺癥狀，有時粗糙面會磨破唇舌黏膜。小面積折斷可不處理。邊緣較銳利者可以將邊緣磨光。定期復查觀察牙髓變化醫(yī)|學教育網搜集整理。

2）冠折牙本質暴露：牙齒出現冷熱刺激癥狀，其疼痛程度與牙本質暴露面積和牙根發(fā)育程度有關。暴露面積較大時，可以見到牙本質下面的粉紅色牙髓。注意探診不要用力以免穿透牙本質而暴露牙髓。

冠折牙本質暴露無論面積大小都應該及時采取間接蓋髓術保護牙髓。可用生理鹽水清洗牙面，氫氧化鈣類制劑覆蓋牙本質斷面，可先用玻璃離子水門汀或復合體暫時充填。檢查咬合情況，去除咬合創(chuàng)傷。牙齒松動時可采取松牙固定技術。病情穩(wěn)定后，根據牙齒缺損情況進行外形修復。術后定期復查，拍攝X線片了解根尖周及牙齒發(fā)育情況。檢查牙髓活力判斷牙髓變化，及時進行治療。

3）冠折露髓：由于牙髓外露，臨床癥狀較明顯，有冷熱刺激痛，觸痛明顯。不敢用舌舔牙齒甚至影響進食。年輕恒牙外傷牙髓暴露后不及時處理會感染、壞死，亦有出現牙髓組織增生。年輕恒牙牙根未發(fā)育完成，應該盡量保存生活牙髓。外傷時間短、露髓孔小可采取直接蓋髓術，但臨床上直接蓋髓術不易成功，一般采取牙髓切斷術。有牙髓炎癥或牙髓壞死的年輕恒牙可采取根尖誘導成形術。術后一定要定期復查觀察牙根發(fā)育情況，治療效果，術后有無根管鈣變，及時采取措施。

（2）牙根折斷：包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折斷。

1）主要癥狀是牙齒松動、牙冠稍顯伸長，有咬合創(chuàng)傷。越近冠方的根折，癥狀越明顯。X線片是診斷根折的主要依據。由于根折線顯像變化較多，臨床上容易出現遺漏，應該結合臨床癥狀綜合判斷，必要時變換投照角度再次拍攝。

2）治療原則：斷端復位，固定患牙，一般固定2——3個月。消除咬合刨傷。術后定期復查，如果出現牙髓癥狀，進行根管治療。

（3）冠-根折斷：牙釉質、牙本質和牙骨質同時折斷，在牙冠牙根部均有折斷。分成橫折和縱劈。冠-根折比較復雜，應根據情況采取斷冠粘結術、齦切術和去骨術后牙冠修復，或根管-正畸聯合治療方法。

3.牙齒移位包括牙齒挫入、側向移位、部分脫出和牙齒全脫出。

牙齒全脫出常見于單個年輕恒牙，上頜中切牙多發(fā)。牙齒全脫位時應該立即進行再植術。再植術的步驟有以下幾個方面：

（1）牙齒儲存：牙齒脫出后應該妥善保存牙齒，盡快到醫(yī)院治療。儲存條件和儲存時間的長短對于成功的愈合是非常重要的。生理鹽水較好，其他液體如血液、組織培養(yǎng)液、生奶和唾液也可作為儲存液。

（2）清潔患牙：應用生理鹽水清洗患牙，切忌刮牙根面。

（3）清洗牙槽窩：應用生理鹽水沖洗牙槽窩，去除異物及污物。

（4）植入患牙：用力要小，防止對牙髓和牙周膜的損傷。

（5）固定患牙：急診可采取縫線固定，以后制作全牙列（牙合）墊固定。全牙列（牙合）墊既可避免咬合創(chuàng)傷，又有一定生理動度，有利于再植牙愈合。固定時間2——3周為宜。

（6）抗生素應用：再植術后口服抗生素一周。