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某患者,男,35歲。一個(gè)月前左下后牙下頜智牙冠周炎,張口受限,未做治療。現(xiàn)檢查見左下第三磨牙近中阻生,齦瓣紅腫,叩診(+)。左側(cè)下頜支及腮腺咬肌區(qū)呈彌漫性腫脹,局部組織堅(jiān)硬,輕微壓痛,無波動(dòng)感。皮膚無紅、熱表現(xiàn),無明顯的全身癥狀。
1)為明確診斷最需做的檢查是
A.血常規(guī)
B.下頜骨X線后前位片檢查
C.CT檢查
D.MRI檢查
E.B超檢查
【正確答案】B
【答案解析】邊緣性頜骨骨髓炎增生型臨床上主要特點(diǎn)是:一般全身癥狀不明顯,局部的病變發(fā)展緩慢?;紓?cè)下頜支及腮腺咬肌區(qū)腫硬,皮膚無急性炎癥,局部壓迫有不適感或輕微疼痛。下頜骨X線后前位片見有明顯的骨密質(zhì)增生,呈致密影像。
2)如X線片檢查見有明顯的骨密質(zhì)增生,呈致密影像。該患者最可能的診斷是
A.中央性頜骨骨髓炎急性期
B.邊緣性頜骨骨髓炎急性期
C.邊緣性頜骨骨髓炎增生型
D.邊緣性頜骨骨髓炎溶解破壞型
E.中央性頜骨骨髓炎慢性期
【正確答案】C
【答案解析】邊緣性頜骨骨髓炎增生型臨床上主要特點(diǎn)是:一般全身癥狀不明顯,局部的病變發(fā)展緩慢?;紓?cè)下頜支及腮腺咬肌區(qū)腫硬,皮膚無急性炎癥,局部壓迫有不適感或輕微疼痛。下頜骨X線后前位片見有明顯的骨密質(zhì)增生,骨質(zhì)呈致密影像。
3)該病變最常見的感染來源是
A.下頜牙齲病發(fā)展
B.下頜牙牙周膜炎
C.下頜牙根尖周炎
D.下頜智齒冠周炎
E.血源性感染
【正確答案】D
【答案解析】邊緣性頜骨骨髓炎的感染來源,與中央性一樣多為牙源性,其中又以下頜智牙冠周炎為最多,其他病灶牙引起者較少。感染的途徑是炎癥首先累及咬肌間隙或翼下頜間隙,然后侵犯下頜骨的骨膜,發(fā)生骨膜炎,形成骨膜下膿腫(即咬肌或翼下頜間隙膿腫),以后再損害骨密質(zhì)。當(dāng)骨膜被溶解后,造成血管栓塞,引起該區(qū)骨密質(zhì)營養(yǎng)障礙,發(fā)生骨密質(zhì)壞死,骨軟化似蠟狀,小片死骨形成,骨面粗糙,有膿性肉芽。邊緣性頜骨骨髓炎如不及時(shí)治療,病變可繼續(xù)向頜骨深層髓腔內(nèi)發(fā)展。
4)此病常好發(fā)的部位是
A.下頜升支及下頜角
B.下頜骨體
C.上頜骨
D.髁突
E.喙突
【正確答案】A
【答案解析】邊緣性頜骨骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的骨密質(zhì)外板的炎性病變。常在頜周間隙感染基礎(chǔ)上發(fā)生,下頜骨為好發(fā)部位;其中又以升支及下頜角部居多。邊緣性頜骨骨髓炎的發(fā)病過程,也有急性與慢性之分,病變也可以是局限型或彌散型。
5)如X線片檢查見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞,骨質(zhì)稀疏脫鈣,形成不均勻的骨粗糙面。肉眼觀很像蠟樣骨質(zhì),該患者最可能的診斷是
A.中央性頜骨骨髓炎急性期
B.邊緣性頜骨骨髓炎急性期
C.邊緣性頜骨骨髓炎增生型
D.邊緣性頜骨骨髓炎溶解破壞型
E.中央性頜骨骨髓炎慢性期
【正確答案】D
【答案解析】溶解破壞型在X線片上可見病變區(qū)骨密質(zhì)破壞,骨質(zhì)稀疏脫鈣,形成不均勻的骨粗糙面。由于病程長,局部骨質(zhì)逐漸軟化,肉眼觀很像蠟樣骨質(zhì),伴有膿性肉芽組織及小塊薄片狀死骨形成。死骨與周圍正常骨質(zhì)有時(shí)不能完全分離,邊界不易明確分開,很少有大塊死骨形成。如果病情未能得到徹底控制,雖為慢性炎癥,但可反復(fù)急性發(fā)作,病變逐漸向頜骨內(nèi)擴(kuò)展而波及骨髓腔,形成廣泛性骨壞死。
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