病例題型分析

1.女性，35歲，貧血、乏力伴黃疸1年余。檢驗：RBC2.8×1012/L，Hb75g/L，血片中可見球形紅細胞，紅細胞自身凝集現(xiàn)象。網織紅細胞10%，紅細胞滲透脆性增高，冷凝集素效價1：64，Coombs試驗（+），冷熱溶血試驗（-），家族史（-）。本病最有可能是

A.遺傳性球形紅細胞增多癥

B.冷凝集素病

C.PNH

D.自身免疫性溶血性貧血

E.珠蛋白生成障礙性貧血

【答案】C

【解析】本題采用排除法。

冷熱溶血試驗陰性排除自身免疫性溶血（溫抗體型與冷抗體型），B、D可排除。

家族史陰性可排除遺傳性疾病。

而Coombs試驗陽性，因此為PNH.

2.男性，30歲，診斷為慢性脊髓炎半年左右發(fā)現(xiàn)貧血，為小細胞低色素性。血清鐵8.95umol/L（50ug/dl），總鐵結合力41.14umol/L（230ug/dl）；骨髓鐵染色，外鐵（+++），鐵粒幼細胞減少。其貧血診斷為

A.缺鐵性貧血

B.巨幼細胞性貧血

C.慢性感染性貧血

D.失血性貧血

E.鐵粒幼細胞貧血

【答案】C

【解析】屬于小細胞低色素性貧血的有：缺鐵性貧血、慢性失血、地中海貧血。

缺鐵性貧血鐵染色：細胞外鐵陰性，可排除。

因此患者屬于慢性脊髓炎導致的慢性失血，細胞外鐵明顯增加，為小細胞低色素性貧血。

3.患兒男，1歲。鼻塞、流涕3天入院，突然喘憋加重，口唇發(fā)紺、鼻翼扇動。查體：T39.5℃，R42次/分，三凹征陽性，兩肺聞及廣泛哮鳴音，右肺底聞及少許小水泡音。血象：WBC4.0×109/L，N 0.4，L 0.6.胸片可見少許點片狀影及肺氣腫。最可能的臨床診斷是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.腺病毒肺炎

D.支原體肺炎

E.哮喘性支氣管炎

【答案】B

【解析】題干中血象L（淋巴細胞）升高明顯，說明屬于病毒感染。而腺病毒感染一般無癥狀，因此選呼吸道合胞病毒。

呼吸道合胞病毒是引起小兒病毒性肺炎最常見的病原。本病多見于嬰幼兒，其中半數以上為1歲以內的嬰兒，中、重癥者有較明顯的呼吸困難、喘憋、口唇青紫及三凹征。胸部聽診多有細小或粗中濕啰音，叩診一般無濁音，少數有過清音。