《臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)》第二十三章：超敏反應(yīng)性疾病及其免疫檢測(cè)，跟著小編來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

【知識(shí)點(diǎn)名稱(chēng)】超敏反應(yīng)性疾病

【進(jìn)階攻略】超敏反應(yīng)分為四型，要求熟練掌握四種超敏反應(yīng)的常見(jiàn)疾病。

【知識(shí)點(diǎn)詳情】

一、常見(jiàn)Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病

人類(lèi)Ⅰ型超敏反應(yīng)可表現(xiàn)為全身性超敏反應(yīng)和局部性超敏反應(yīng)兩種。

（一）全身超敏反應(yīng)　是一種最嚴(yán)重的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病，機(jī)體再次接觸變應(yīng)原后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)可出現(xiàn)癥狀，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。

1.藥物過(guò)敏性休克　以青霉素引發(fā)的過(guò)敏性休克最為常見(jiàn)，除此之外頭孢菌素、鏈霉素、普魯卡因、有機(jī)碘、磺胺類(lèi)藥物等也可引起過(guò)敏性休克。

2.血清過(guò)敏性休克　臨床應(yīng)用動(dòng)物免疫血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素等進(jìn)行治療或緊急預(yù)防時(shí)，有些患者可因曾經(jīng)注射過(guò)同種動(dòng)物的血清制劑而發(fā)生過(guò)敏性休克，重者可在短時(shí)間內(nèi)死亡。

（二）局部性超敏反應(yīng)

1.呼吸道過(guò)敏反應(yīng)　常因吸入花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、真菌等變應(yīng)原或呼吸道病原微生物感染引起。主要表現(xiàn)為過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘。過(guò)敏性哮喘有早期和晚期反應(yīng)兩種類(lèi)型，前者發(fā)生快，消失也快；后者發(fā)生慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)局部出現(xiàn)以嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥反應(yīng)。

2.消化道過(guò)敏反應(yīng)　有些人進(jìn)食魚(yú)、蝦、蟹、蛋、牛奶等食物或服用某些藥物后，可發(fā)生過(guò)敏性胃腸炎，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者也可發(fā)生過(guò)敏性休克。有研究發(fā)現(xiàn)，患者胃腸道黏膜表面分泌型IgA含量明顯減少時(shí)和蛋白水解酶缺乏時(shí)易發(fā)生消化道過(guò)敏反應(yīng)。

3.皮膚過(guò)敏反應(yīng)　可由藥物、食物、油漆、腸道寄生蟲(chóng)或冷熱刺激等引起。主要表現(xiàn)為皮膚蕁麻疹、濕疹和血管神經(jīng)性水腫等。病變以皮疹為主，特點(diǎn)是劇烈瘙癢。

二、常見(jiàn)Ⅱ型超敏反應(yīng)性疾病

1.輸血反應(yīng)　多發(fā)生于ABO血型不合的輸血。

2.新生兒溶血癥　母子間血型不合是引起新生兒溶血癥的主要原因。如母親為Rh陰性血型，胎兒為Rh陽(yáng)性血型，在首次分娩時(shí)，胎兒血進(jìn)入母體內(nèi)，母親被胎兒的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞所致敏，產(chǎn)生以IgG類(lèi)為主的抗Rh抗體。當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生Rh抗體的母親再次妊娠時(shí)，母體內(nèi)的Rh抗體便可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與其紅細(xì)胞膜上的RhD抗原結(jié)合，使紅細(xì)胞被溶解破壞，引起流產(chǎn)或發(fā)生新生兒溶血。初次分娩后，72小時(shí)內(nèi)給母體注射Rh抗體，能及時(shí)清除進(jìn)入母體內(nèi)的Rh陽(yáng)性紅細(xì)胞，可有效預(yù)防再次妊娠時(shí)發(fā)生新生兒溶血癥。

3.自身免疫性溶血性貧血　某些病毒如流感病毒、EB病毒感染或長(zhǎng)期服用某些藥物如甲基多巴后，能使紅細(xì)胞膜表面抗原發(fā)生改變，刺激機(jī)體產(chǎn)生紅細(xì)胞自身抗體。這種抗體與自身改變的紅細(xì)胞特異性結(jié)合，通過(guò)激活補(bǔ)體、調(diào)理吞噬、ADCC等作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解，引起自身免疫性溶血性貧血。

4.藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥　青霉素、磺胺、安替比林、奎尼丁和非那西丁等藥物抗原表位能與血細(xì)胞膜蛋白或血漿蛋白結(jié)合獲得免疫原性，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生抗藥物抗原表位特異性的抗體。這種抗體與結(jié)合有藥物的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞或血小板作用，或與藥物結(jié)合，形成抗原-抗體復(fù)合物后，再與具有Fc受體的血細(xì)胞結(jié)合，可引起藥物性溶血性貧血、粒細(xì)胞減少癥和血小板減少性紫癜等。

5.肺出血腎炎綜合征　即Goodpasture綜合征，是由自身抗體（抗Ⅳ型膠原抗體）引起的以肺出血和腎小球腎炎為特征的疾病。自身抗體與肺泡和腎小球毛細(xì)血管基底膜中Ⅳ型膠原結(jié)合，激活補(bǔ)體或通過(guò)調(diào)理作用，導(dǎo)致肺出血和腎炎。

6.甲狀腺功能亢進(jìn)　又稱(chēng)為Graves病，患者體內(nèi)可產(chǎn)生抗甲狀腺上皮細(xì)胞表面甲狀腺刺激素（TSH）受體的自身抗體。該種抗體與甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體結(jié)合，可刺激甲狀腺細(xì)胞合成分泌甲狀腺素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)，而不使甲狀腺細(xì)胞破壞。多數(shù)人認(rèn)為它是Ⅱ型超敏反應(yīng)的一種特殊表現(xiàn)形式。

三、常見(jiàn)Ⅲ型超敏反應(yīng)性疾病

（一）局部免疫復(fù)合物病

1.Arthus反應(yīng)　是一種實(shí)驗(yàn)性局部Ⅲ型超敏反應(yīng)。

2.類(lèi)Arthus反應(yīng)　可見(jiàn)于胰島素依賴(lài)型糖尿病患者，其局部反復(fù)注射胰島素后可刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)IgG類(lèi)抗體，若此時(shí)再次注射胰島素，即可在注射局部出現(xiàn)紅腫、出血和壞死等與Arthur反應(yīng)類(lèi)似的局部炎癥反應(yīng)。此時(shí)，多次注射狂犬病疫苗或使用抗毒素（馬血清）也可出現(xiàn)類(lèi)Arthur反應(yīng)。

（二）全身免疫復(fù)合物病

1.血清病　通常是在初次大量注射異種動(dòng)物抗毒素（免疫血清）后1～2周發(fā)生，其主要臨床癥狀是發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛和一過(guò)性蛋白尿等。這是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗毒素抗體和體內(nèi)抗毒素結(jié)合形成可溶性免疫復(fù)合物所致。

2.鏈球菌感染后腎小球腎炎　一般多發(fā)生于A族溶血性鏈球菌感染后2～3周內(nèi)，體內(nèi)產(chǎn)生抗鏈球菌抗體，該抗體與鏈球菌可溶性抗原結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在腎小球基底膜上，引起免疫復(fù)合物腎炎。其他微生物如葡萄球菌、肺炎鏈球菌、乙型肝炎病毒、瘧原蟲(chóng)等感染也可引起類(lèi)似的腎小球腎炎。

3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　病因尚未完全查明，可能與病毒或支原體的持續(xù)感染有關(guān)。目前認(rèn)為，上述病原體或其代謝產(chǎn)物能使體內(nèi)IgG分子發(fā)生變性，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生抗IgG的自身抗體，此類(lèi)自身抗體以IgM為主，也可以是IgG或IgA類(lèi)抗體，臨床上稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）。自身變性IgG與類(lèi)風(fēng)濕因子結(jié)合形成免疫復(fù)合物，沉積予關(guān)節(jié)滑膜，引起類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡　系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由于體內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)DNA-抗DNA復(fù)合物，沉積于腎小球、關(guān)節(jié)或其他部位血管基底膜，引起腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎等多臟器損害。

四、常見(jiàn)Ⅳ型超敏反應(yīng)性疾病

（一）感染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)　多發(fā)生于胞內(nèi)寄生病原體感染，如結(jié)核分枝桿菌、病毒、原蟲(chóng)等。當(dāng)胞內(nèi)感染有結(jié)核分枝桿菌時(shí)，巨噬細(xì)胞在CD9+Th1細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子IFN-γ作用下被活化，可將結(jié)核分枝桿菌殺死。如果結(jié)核分枝桿菌抵抗活化巨噬細(xì)胞的殺傷效應(yīng)，則可發(fā)展為慢性炎癥，形成肉芽腫。肉芽腫中心是由巨噬細(xì)胞融合而成，在缺氧和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用下，可形成干酪樣壞死。結(jié)核菌素試驗(yàn)是典型的傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)的局部表現(xiàn)。

（二）接觸性皮炎　接觸性皮炎為典型的接觸性遲發(fā)型超敏反應(yīng)。通常是由于接觸小分子半抗原物質(zhì)，如油漆、染料、農(nóng)藥、化妝品和某些藥物如磺胺和青霉素等引起。這些小分子半抗原與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成完全抗原，使T細(xì)胞致敏。當(dāng)機(jī)體再次接觸相同抗原可發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)Ⅳ型超敏反應(yīng)。皮損表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)紅腫、皮疹、水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

（三）移植排斥反應(yīng)　移植排斥反應(yīng)是遲發(fā)型超敏反應(yīng)的一個(gè)典型臨床表現(xiàn)，在同種異體間的移植排斥反應(yīng)中，受者的免疫系統(tǒng)首先被供者的組織抗原（HLA）致敏，受者體內(nèi)的致敏T細(xì)胞識(shí)別移植器官上的異體抗原，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞局部浸潤(rùn)等炎癥反應(yīng)，形成移植排斥反應(yīng)，可造成移植器官的壞死。

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