溶血性貧血的實驗診斷步驟是什么呢
溶血性貧血的實驗診斷步驟是什么呢?快來跟著小編了解一下吧!
(1)確定有無溶血:按下表實驗判斷。
溶血存在的實驗檢查
項目 | 參考值 | 溶血情況 |
網(wǎng)織紅細胞 | ||
計數(shù) | 0.5%~1.5% | ↑ |
絕對值 | (24~84)×109/L | ↑ |
異形紅細胞 | 0~0.6% | ↑ |
嗜多色性紅細胞 | 0.2%~1% | ↑ |
骨髓 | ||
紅系增生 | 活躍 | ↑↑,(間期分裂細胞增多, 可見核染色質(zhì)小體及卡波環(huán)) |
粒紅比例 | 2~4:1 | 縮小或倒置 |
膽紅素 | ||
總膽紅素 | 5.1~17.1μmol/L | ↑↑間接膽紅素為主 |
間接膽紅素 | 1.7~10.2μmol/L | |
血清游離Hb | <40mg/L | 血管內(nèi)溶血↑ |
血清結(jié)合珠蛋白 | 0.5~1.5g/L | ↓ |
高鐵血紅素白蛋白 | - | + |
血紅蛋白尿 | - | + |
Rous試驗 | - | + |
血清乳酸脫氫酶 | 109~245U/L | ↑ |
紅細胞壽命(51CrT1/2) | 25~35天 | 縮短 |
(2)確定血管內(nèi)與血管外溶血:見下表。
血管內(nèi)與血管外溶血的鑒別
特征 | 血管內(nèi)溶血 | 血管外溶血 |
病因 | 紅細胞內(nèi)缺陷,外因素獲得性多見 | 紅細胞內(nèi)缺陷,外因素遺傳性多見 |
紅細胞主要破壞場所 | 血管內(nèi) | 單核吞噬細胞系統(tǒng) |
病程 | 急性多見 | 常為慢性,可急性加重 |
貧血、黃疸 | 常見 | 常見 |
肝、脾腫大 | 少見 | 常見 |
紅細胞形態(tài)學(xué)改變 | 少見 | 常見 |
紅細胞脆性改變 | 變化小 | 多有改變 |
Hb血癥 | 常>100mg/L | 輕度增高 |
Hb尿 | 常見 | 無或輕微 |
尿含鐵血黃素 | 慢性可見 | 一般陰性 |
骨髓再障危象 | 少見 | 急性加重時可見 |
LDH | 增高 | 輕度增高 |
(3)確定溶血的原因:不同類型溶血性貧血的試驗選擇見下表。
不同類型溶血性貧血試驗選擇
主要溶血部位 | 疑及的溶血性 貧血疾病名稱 | 篩選/排除試驗 | 確診試驗 |
血管外 | 遺傳性球形紅細胞增多癥;遺傳性橢圓形紅細胞增多癥 | 紅細胞形態(tài)檢查 滲透脆性試驗 酸化甘油溶血試驗 | 高滲冷溶血試驗 膜蛋白電泳分析膜脂質(zhì)分析 |
遺傳性口形紅 細胞增多癥 | 自身溶血試驗 紅細胞腺苷三磷酸活性Coombs試驗 | 膜蛋白基因分析 家系調(diào)查 | |
葡萄糖6-磷酸 脫氫酶缺陷癥 | 高鐵血紅蛋白還原試驗 G6PD熒光斑點試驗 硝基四氮唑藍試驗 Heinz小體生成試驗 | 紅細胞G-6-PD 活性測定; 基因分析 | |
丙酮酸激酶 缺乏癥 | 紅細胞形態(tài)檢查 PK熒光斑點試驗 紅細胞形態(tài)檢查 Ret | PK活性定量測定 中間代謝產(chǎn)物測定 | |
嘧啶-5′-核苷酶 缺乏癥 | 嘧啶核苷酸比率 | 嘧啶-5′-核苷酶 活性測定 | |
珠蛋白生成障礙性貧血 血紅蛋白病 | 紅細胞形態(tài)檢查 紅細胞包涵體試驗 異丙醇沉淀試驗 熱變性試驗 Heinz小體生成試驗 | 紅細胞鐮變試驗 血紅蛋白電泳 珠蛋白肽鏈分析 基因分析 吸收光譜測定 | |
溫抗體型自身免疫性溶貧 | 紅細胞形態(tài)檢查 | Coombs試驗 | |
冷凝集素綜合征 | 紅細胞形態(tài)檢查 Coombs試驗 | 冷凝集素試驗 | |
藥物致免疫性溶血性貧血(半抗原型、自身免疫型) | 紅細胞形態(tài)檢查 Coombs試驗 | 加藥后IAGT | |
新生兒同種 免疫性溶血癥 | 紅細胞形態(tài)檢查; Ret;膽紅素代謝檢查; 血型鑒定 | Coombs試驗; 孕婦產(chǎn)前免疫性 抗體檢查 | |
遲發(fā)性溶血性 輸血反應(yīng) | 紅細胞形態(tài)檢查;Ret; 進一步的血型鑒定 | Coombs試驗 聚凝胺試驗 | |
血管內(nèi) | 陣發(fā)性睡眠性 血紅蛋白尿癥 | Rous試驗 尿隱血試驗 蔗糖溶血試驗 | Ham試驗 蛇毒溶血因子試驗 補體敏感性試驗 |
蠶豆病 | 高鐵血紅蛋白還原試驗 G-6-PD熒光斑點試驗 硝基四氮唑藍試驗 Heinz小體生成試驗 | 紅細胞G-6-PD活性測定;基因分析 | |
陣發(fā)性冷性 血紅蛋白尿癥 | Rous試驗 Coombs試驗 | 冷熱溶血試驗 | |
藥物致免疫性 溶血性貧血 (奎尼丁型) | Coombs試驗 | IAGT及加藥后的IAGT | |
急發(fā)性溶血性 輸血反應(yīng) | Coombs試驗 | 血型鑒定及不同方 法的交叉配血試驗 | |
微血管病性 溶血性貧血 | 紅細胞形態(tài)檢查;Ret; 血小板計數(shù);血漿 游離血紅蛋白測定等 | 止血與血栓實驗室 檢查及其他相關(guān)檢查 |
以上是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多關(guān)于臨床檢驗主管技師的資訊請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!