
鑒別不同原因溶血,關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)有哪些?
鑒別不同原因引起的溶血,主要依賴于一系列實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床信息。以下是幾個(gè)關(guān)鍵性的實(shí)驗(yàn):
1. 血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 溶血時(shí)可見貧血,且網(wǎng)織紅細(xì)胞比例增高(急性大量溶血除外),可以作為溶血的一個(gè)初步證據(jù)。
2. 外周血涂片 可以觀察到異常的紅細(xì)胞形態(tài)如球形、橢圓形、靶形等。此外還可以看到異形紅細(xì)胞、裂細(xì)胞和有核紅細(xì)胞等,這些都可能提示特定類型的溶血性貧血。
3. 血清游離膽紅素測定 溶血時(shí)間接膽紅素水平升高,總膽紅素也可能增加。
4. 隱性血紅蛋白尿試驗(yàn)(如Rous試驗(yàn)) 如果存在血管內(nèi)溶血,則此試驗(yàn)可呈陽性反應(yīng)。
5. 血漿游離血紅蛋白檢測 在急性或慢性血管內(nèi)溶血情況下,血漿中會(huì)出現(xiàn)游離的血紅蛋白。
6. 紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn) 用于評估紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者此值通常升高。
7. 直接抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn)) 陽性結(jié)果支持免疫介導(dǎo)的溶血,如自身免疫性溶血性貧血或藥物誘發(fā)的免疫性溶血。
8. 紅細(xì)胞酶活性測定 可以檢測某些遺傳性紅細(xì)胞酶缺陷癥,例如G6PD缺乏癥等。
9. 血紅蛋白電泳 用于診斷異常血紅蛋白病,包括地中海貧血和鐮狀細(xì)胞病等。
10. 骨髓檢查 在部分難以明確診斷的情況下,可能需要進(jìn)行骨髓穿刺或活檢以評估造血功能狀態(tài)。
根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和其他輔助檢查資料綜合分析,可以對溶血性疾病的類型做出準(zhǔn)確判斷。