血清酶的生理變異五大判斷要素:
臨床醫(yī)師常通過兩個(gè)途徑來判斷血清酶的測定結(jié)果是否異常,有無臨床價(jià)值。一是將所測值與同一被測對象在正常條件下所測值進(jìn)行比較,二是將所測值與實(shí)驗(yàn)室提供的參考值進(jìn)行比較。但不論用什么方法都需知道,不僅是病理因素,還有不少生理因素也能引起所測值變化,這些變異并無臨床或病理意義。
(一)性別
大多數(shù)酶在男女之間無大差異醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,但少數(shù)酶如CK、GGT在男女之間有明顯差異,因此不能以一個(gè)參考值作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。建議以130U/L為男性正常參考上限,100U/L為女性參考值上限。這是因?yàn)镃K在肌肉收縮中起重要作用,大量存在于肌肉組織中,從總體說男性肌肉比女性發(fā)達(dá),所以血清CK在男女之間差異較大,在衡量個(gè)體CK變化時(shí),恐怕肌肉發(fā)達(dá)程度是一個(gè)很重要的因素。GGT是另一個(gè)男女差別明顯的酶,常以GGT30U/L(30℃)為女性上界值,50U/L(30℃)為男性上界值,這可能與雌激素抑制GGT合成有關(guān)。嗜酒者可誘導(dǎo)GGT合成,而嗜酒者男性多于女性。
(二)年齡
不少酶在兒童時(shí)期與成人有所不同,例如新生兒的CK、LD、蘋果酸脫氫酶(MD)、ACP和谷氨酸脫氫酶(GLD)等常為成人2-3倍,尤其前兩項(xiàng)CK、LD是臨床常用的酶。CK出生24小時(shí)內(nèi)可為成年人的3倍,到嬰兒時(shí)降為兩倍,到青春期降到成年人值。LD在出生時(shí)也為成人兩倍,逐漸下降到14歲和成年人值一致。同時(shí)LD1值兒童期也比成年人高,正常兒童也可出現(xiàn)LD1>LD2,如不注意此點(diǎn),簡單以正常成年人參考值為診斷標(biāo)準(zhǔn),易導(dǎo)致兒童心肌炎的誤診。
年齡引起酶變化最明顯的酶是ALP,新生兒值略高于成年人。至周歲增至成年人的2-3倍。然后逐漸下降,到10歲左右,發(fā)育長高期ALP又明顯升高,可達(dá)到成人的3-5倍。這可能與該時(shí)期軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞代謝活躍密切相關(guān),切勿認(rèn)為有肝臟病變,必要時(shí)應(yīng)測ALP同工酶以資鑒別。
也有少數(shù)酶如AMY,新生兒比成年人低。當(dāng)進(jìn)入老年期,有些酶也可出現(xiàn)變化,如ALP、GGT等都有輕度升高。
(三)進(jìn)食
大多數(shù)血清酶不受飲食影響,故測酶活性不一定空腹采血。但應(yīng)注意酗酒者常引起GGT明顯升高,日本學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)血中GGT升高判斷酗酒程度,如未累及肝臟,戒酒后一周GGT可降至正常。此外如禁食數(shù)天可導(dǎo)致血清AMY下降。
(四)運(yùn)動(dòng)
劇烈運(yùn)動(dòng)可引起血清中多種酶升高,升高程度和運(yùn)動(dòng)量及持續(xù)時(shí)間有關(guān),也與運(yùn)動(dòng)者是否經(jīng)常鍛煉相關(guān)。訓(xùn)練有素的運(yùn)動(dòng)員,其血清酶升高幅度小。升高的酶多為肌肉中含量豐富的CK、LD、AST、醛縮酶(ALD)和ALT等,這些酶變化機(jī)制和意義是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要研究項(xiàng)目,從臨床角度,抽血化驗(yàn)前不宜過度運(yùn)動(dòng),以免引起解釋困難。
(五)妊娠與分娩
妊娠期出現(xiàn)一系列生理變化,也可引起一些酶升高,如不注意有可能引起誤診。例如由于胎盤產(chǎn)生耐熱的ALP可引起血中ALP值超過正常,LAP也會(huì)明顯升高,但都無臨床診斷價(jià)值。銅氧化酶在妊娠期升高,若胎兒死亡,此酶很快降至正常,有學(xué)者在妊娠期監(jiān)測此酶以觀察胎兒情況。分娩時(shí),由于子宮收縮,肌肉劇烈活動(dòng),可導(dǎo)致CK、CK-BB、AST、LD等升高,這些變化與心肌損傷無關(guān)。