急性白血病檢查是血液檢驗(yàn)必的一項(xiàng)重要知識(shí)點(diǎn)，檢驗(yàn)人員都應(yīng)該了解的，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了相關(guān)內(nèi)容，希望能夠幫到大家。

一、病史及癥狀

（1）病史提問(wèn)：注意：①起病情況。②是否接觸放射線、化學(xué)物質(zhì)：如苯及其衍生物。③是否應(yīng)用過(guò)瘤可寧、馬法蘭、氮芥等烷化劑。④是否患有Bloom綜合征、Fanconi貧血及Down綜合征等疾病。

（2）臨床癥狀：一般貧血癥狀，鼻衄、牙齦出血或消化道出血，發(fā)熱，骨痛、關(guān)節(jié)痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、抽搐、大小便失盡，甚至昏迷。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

貧血外貌，皮膚可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血或伴牙齦增生，淋巴結(jié)腫大，胸骨中下段壓痛，肝脾輕、中度腫大。

三、輔助檢查

血象：血紅蛋白、血小板進(jìn)行性減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高或減少，分類可見(jiàn)原始或幼稚細(xì)胞。

骨髓象：增生活躍至極度活躍，可伴骨髓纖維化或骨髓壞死。按增生細(xì)胞的系列不同，分為急性非淋巴細(xì)胞白血病（ANLL）及急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）。其骨髓特點(diǎn)如下：

（1）ANLL：

①M(fèi)1型（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）：原粒細(xì)胞≥90%（非紅系細(xì)胞），早幼粒細(xì)胞少見(jiàn)，中幼粒細(xì)胞以下階段不見(jiàn)或罕見(jiàn)；可見(jiàn)Auer小體。紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。

②M2型（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）：粒系明顯增生，可見(jiàn)Auer小體；紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M2a型：原粒細(xì)胞30%～90%（非紅系細(xì)胞），單核細(xì)胞＜20%，早幼粒細(xì)胞以下階段>10%.M2b型：原始及早幼粒細(xì)胞明顯增多，但以異常的中性中幼粒細(xì)胞增生為主，其胞核常有核仁，核漿發(fā)育明顯不平衡，此類細(xì)胞>30%.

③M3型（急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病）：以顆粒增多的異常早幼粒細(xì)胞增生為主，此類細(xì)胞>30%（非紅系細(xì)胞）；易見(jiàn)Auer小體；紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒細(xì)胞分化程度不同又分為：M3a型（粗顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒粗大，密集或融合。M3b型（細(xì)顆粒型）：嗜苯胺藍(lán)顆粒密集而細(xì)小。

④M4型（急性粒－單核細(xì)胞白血病）：粒系、單核細(xì)胞系增生，紅系、巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)粒系、單核細(xì)胞系形態(tài)不同，又分四種類型：M4a：原始和早幼粒細(xì)胞增生為主，單核細(xì)胞系≥20%（非紅系細(xì)胞）。M4b：原、幼單核細(xì)胞增生為主，原粒和早幼粒細(xì)胞>20%（非紅系細(xì)胞）。M4c：原始細(xì)胞即具粒細(xì)胞系，又具單核細(xì)胞系形態(tài)特征者>30%（非紅系細(xì)胞）。M4Eo：除具上述特點(diǎn)外，還有粗大而圓的嗜酸顆粒及著色較深的嗜堿顆粒，占5%～30%（非紅系細(xì)胞）。

⑤M5型（急性單核細(xì)胞白血病）：?jiǎn)魏思?xì)胞系增生，可見(jiàn)細(xì)小Auer小體；紅系、粒系及巨核細(xì)胞系增生受抑。根據(jù)單核細(xì)胞分化程度不同又分為：M5a型（未分化型）：原始單核細(xì)胞≥80%（非紅系細(xì)胞）。M5b型（部分分化型）：原始、幼稚>30%，原始單核細(xì)胞＜80%（非紅系細(xì)胞）。

⑥M6型（紅白血病）：紅細(xì)胞系>50%，且有形態(tài)學(xué)異常，非紅細(xì)胞系原粒細(xì)胞（或原始＋幼稚單核細(xì)胞>30%（非紅系細(xì)胞）；若血片中原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞>5%，骨髓非紅系細(xì)胞中原粒細(xì)胞或原始＋幼稚單核細(xì)胞>20%.巨核細(xì)胞減少。

⑦M(jìn)7型（急性巨核細(xì)胞白血病）：原巨核細(xì)胞>30%.紅系、粒系增生相對(duì)抑制。

（2）ALL：①L1型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，以小淋巴細(xì)胞為主；核圓形，偶有凹陷與折疊，染色質(zhì)較粗，結(jié)構(gòu)較一致核仁少，不清楚；胞漿少，輕或中度嗜堿。

②L2型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，淋巴細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主；核形不規(guī)則，凹陷與折疊易見(jiàn)，染色質(zhì)較疏松，結(jié)構(gòu)不一致，核仁較清楚，一個(gè)或多個(gè)；胞漿量較多，輕或中度嗜堿。

③L3型：原始和幼稚淋巴細(xì)胞明顯增生，比例增高，但細(xì)胞大小較一致，以大細(xì)胞為主；核形較規(guī)則，染色質(zhì)呈均勻細(xì)點(diǎn)狀，核仁一個(gè)或多個(gè)，較明顯，呈小泡狀；胞漿量多，深藍(lán)色，空泡常明顯，呈蜂窩狀。

細(xì)胞化學(xué)染色：

（1）過(guò)氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽(yáng)性＜3%）；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制（>50%）；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制（＜50%）；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。

有條件應(yīng)做免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及基因分型。

鑒別診斷

應(yīng)與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜及類白血病反應(yīng)等病鑒別