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【傳染病、性傳播疾病】

男性農(nóng)民，于1月中旬來診，發(fā)熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個(gè)出血點(diǎn)，眼結(jié)合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛（+）。血壓80/60mmHg，尿蛋白（+++），紅、白血細(xì)胞各3～5個(gè)/HP，顆粒管型1～2個(gè)/HP.血紅蛋白156g/L，白細(xì)胞14.8×109/L，N0.79，L0.21.

1.為明確診斷對(duì)該患者應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A.腎病綜合征特異性IgM抗體檢查

B.血培養(yǎng)

C.肥達(dá)反應(yīng)及外裴反應(yīng)

D.胸片

E.顯凝試驗(yàn)

【正確答案】A

【答案解析】在感染過程中IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，是近期感染的標(biāo)志。

2.治療應(yīng)首先采用哪項(xiàng)措施

A.大劑量抗生素抗感染

B.血管活性藥物升壓

C.擴(kuò)充血容量

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.肝素抗凝

【正確答案】C

【答案解析】患者現(xiàn)在血壓，應(yīng)該首先補(bǔ)充血容量。

3.目前休克的原因是

A.中毒性休克

B.感染性休克

C.失血漿性休克

D.過敏性休克

E.以上都不是

【正確答案】C

【答案解析】廣泛的毛細(xì)血管和小血管損傷引起的出血、血漿滲出和微循環(huán)障礙等造成低血壓或休克。

【兒科疾病】

患兒，男，出生時(shí)Apgar評(píng)分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，時(shí)而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見右葉有低密度影。

1.該患兒臨床診斷最大可能為

A.新生兒窒息

B.新生兒缺氧缺血性腦病

C.新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.新生兒硬膜下出血

E.膽紅素腦?。ê它S疸）

【正確答案】B

【答案解析】患者生后評(píng)分是4分，屬于輕度窒息，現(xiàn)在頭顱有低密度影，考慮是缺血性腦損傷，應(yīng)該是新生兒缺氧缺血性腦病。

2.控制該患兒的驚厥，應(yīng)首選什么藥物

A.安定肌注

B.水合氯醛灌腸

C.甘露醇

D.苯巴比妥鈉

E.利尿劑

【正確答案】D

【答案解析】治療新生兒缺氧缺血性腦病首選苯巴比妥鈉，肝功能不良改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌腸。

3.該患兒的支持療法應(yīng)采取哪些措施，除了

A.供氧

B.糾正酸中毒

C.糾正低血糖

D.靜點(diǎn)地塞米松

E.補(bǔ)液

【正確答案】D

【答案解析】支持治療：

①供氧、糾正酸中毒；

②糾正低血糖；

③糾正低血壓；

④補(bǔ)液；

（⑤保持適宜的環(huán)境溫度。

要是合并腦水腫：

①呋塞米（速尿）；

②甘露醇；

③地塞米松：目前對(duì)是否使用尚有爭(zhēng)議。

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