關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第17期的內(nèi)容，很多人都想知道，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第17期的內(nèi)容發(fā)給大家。

【血液系統(tǒng)】

1.慢性失血患者，當(dāng)血紅蛋白低于多少時(shí)，建議選擇輸血治療

A.70g/L

B.60g/L

C.50g/L

D.40g/L

E.30g/L

【正確答案】B

【答案解析】慢性貧血當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)應(yīng)輸血治療。

問：以前的教材說低于70g/L要輸血呀，現(xiàn)在有變動(dòng)嗎？

一般急性失血性貧血當(dāng)血容量減少大于20%，一般按照HB低于70g/L.慢性貧血當(dāng)血紅蛋白低于60g/L時(shí)應(yīng)輸血治療。

2.女性，27歲，頭暈、乏力、皮下瘀斑半月，外周血WBC60×109/L，可見大量幼稚細(xì)胞，下列檢查結(jié)果中有助于診斷急性粒細(xì)胞白血病的是

A.PAS染色陽(yáng)性

B.NSE陽(yáng)性，可被NaF抑制

C.鐵染色陽(yáng)性

D.POX及蘇丹黑染色陽(yáng)性

E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活動(dòng)減低或隱性

【正確答案】D

【答案解析】急性粒細(xì)胞的白血病的血細(xì)胞顯示POX及蘇丹黑色陽(yáng)性。而其余均無(wú)幫助。PAS陽(yáng)性見于急淋白血病。NSE陽(yáng)性，可被NaF抑制見于急性單核細(xì)胞白血病。

3.缺鐵性貧血紅細(xì)胞生成缺鐵期機(jī)體血生化改變正確的是

A.紅細(xì)胞數(shù)減低

B.血紅蛋白量下降

C.血清鐵蛋白正常

D.血清鐵正常

E.紅細(xì)胞游離原卟啉值升高

【正確答案】E

【答案解析】缺鐵性貧血紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵時(shí)，原卟啉不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使原卟啉合成增多，因而未被利用的原卟啉在紅細(xì)胞內(nèi)堆積，使FEP值增高。

4.男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始細(xì)胞0.90，POX（+），PAS陰性，非特異性酯酶陰性，診斷為

A.急性粒細(xì)胞白細(xì)胞

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】A

【答案解析】細(xì)胞化學(xué)染色

（1）過氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽(yáng)性＜3%）；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。

（2）糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血病：幼紅細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。

（3）非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制（＞50%）；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制（＜50%）；急淋細(xì)胞一般呈陰性。

（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。

5.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿有肝脾腫大呀？

陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），系獲得性的紅細(xì)胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常睡眠時(shí)加重，可伴發(fā)作性血紅蛋白尿和全血細(xì)胞減少癥。起病多隱襲緩慢，以貧血、出血為首發(fā)癥狀較多，以血紅蛋白尿起病者較少。代償性引起肝脾腫大。

6.男性，50歲，腰痛2個(gè)月，近1周右下肢活動(dòng)困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛，查Hb85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），該診斷首先考慮

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.腎腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移

D.慢性腎炎

E.多發(fā)性骨髓瘤

【正確答案】E

【答案解析】血沉（ESR）正常值男性：0～15mm/h；女性：0～20mm/h.

多發(fā)性骨髓瘤癥狀：溶骨性損害導(dǎo)致骨折，持續(xù)性的無(wú)法解釋的骨骼疼痛（特別是在背部或胸廓），腎功能衰竭，反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性感染（特別是肺炎球菌性肺炎）是最常出現(xiàn)的癥狀。病理性骨折和椎骨壓縮常見，后者可能導(dǎo)致脊髓受壓迫和截癱。由于在腎小管廣泛管型形成，腎小管上皮細(xì)胞萎縮和間質(zhì)纖維化而發(fā)生腎衰（骨髓瘤腎病）。有些病人以貧血伴乏力和疲勞為主，少數(shù)病人有高黏滯綜合征。淋巴結(jié)和肝脾腫大不常見。

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