醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第27期的內(nèi)容已經(jīng)更新了，請(qǐng)廣大學(xué)員查收學(xué)習(xí)資料：

【代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)】

1.問：碘131攝取率是什么意思？

甲狀腺攝131碘試驗(yàn)臨床意義：臨床意義：

（1）攝131碘率增高：攝取率3小時(shí)＞25%、24小時(shí)＞45%常見于下列情況：a.甲狀腺功能亢進(jìn)，除攝131碘率增外，多出現(xiàn)攝取高峰在前移（正常在24小時(shí)出現(xiàn)高峰），高峰多出現(xiàn)于3－6小時(shí)。b.缺碘性甲狀腺腫及單純性甲狀腺腫。c.先天性甲狀腺功能減低，如耳聾－甲狀腺腫綜合征。d.藥物影響：口服雌激素類避孕藥可見攝131碘率增高。

（2）攝131碘率減低：（3小時(shí)＜5%或24小時(shí)＜15%）見于：a.原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。b.繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退癥。c.亞急性非化膿性甲狀腺炎。d.藥物影響因素：含碘藥參考值：參考值：3小時(shí)攝131碘率為：5－25%；24小時(shí)攝131碘率為20－45%.

2.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)和繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的區(qū)別？

原發(fā)性甲亢：最常見，是指在甲狀腺腫大的同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。病人年齡多在20-40歲之間。腺體腫大為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，常伴有眼球突出。

繼發(fā)性甲亢：較少見，如繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。發(fā)病年齡多40歲以上。腺體呈結(jié)節(jié)性腫大，兩側(cè)多不對(duì)稱，無眼球突出，容易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤：少見，甲狀腺內(nèi)單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變，無眼球突出。

3.男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有黏液性水腫、心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉（L-T4）每日25μg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消失。調(diào)整劑量是依據(jù)

A.TSH

B.TT3

C.TT4

D.FT3

E.FT4

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-T4）作替代治療，治療目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清TSH和甲狀腺激素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最佳答案為A.

問：TSH和FT3哪個(gè)才是反映甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)？

TSH測(cè)定：反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標(biāo)。

4.女，45歲。心慌、多汗、低熱1周，查體：甲狀腺左葉腫大、觸痛、質(zhì)硬。血FT3及FT4升高，血沉80mm/h，應(yīng)首先考慮

A.甲亢

B.甲狀腺癌

C.高功能腺瘤

D.急性甲狀腺炎

E.亞急性甲狀腺炎

【正確答案】E

【答案解析】亞急性甲狀腺炎常見于30-40歲女性，表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、壓痛。血沉快，血FT4及FT3升高，但甲狀腺攝131I率下降。

5.甲狀腺功能減退的治療首選

A.左旋甲狀腺素

B.碘131

C.口服碘劑

D.甲狀腺激素

E.補(bǔ)鈣

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退的治療首選的是左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂），均從小劑量開始，逐漸遞增至合適劑量。

問：D也算對(duì)吧？

左旋甲狀腺素主要成分甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），所以不能單純的只選擇甲狀腺激素。此題選首選的，所以選A.

6.甲亢的特殊類型

（1）T3型甲亢：發(fā)生在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和自主性高功能腺瘤較彌漫性甲狀腺腫多見、老年人多見。特點(diǎn)是血清TT3與FT3均高而TT4、FT4正?；蚱汀SH也是降低的，甲狀腺吸131I率正?；蚱叩皇芡庠葱訲3或甲狀腺片抑制。

（2）淡漠型甲亢：多見于老年人，甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯，患者一般神志淡漠、反應(yīng)遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯，心悸，有時(shí)以陣發(fā)或持續(xù)性心房顫動(dòng)，有時(shí)腹瀉、厭食、嗜睡、惡病質(zhì)表現(xiàn)就診，因癥狀不典型易被誤診。又因甲亢長(zhǎng)期未得到及時(shí)診斷與治療，易發(fā)生甲狀腺危象。

（3）妊娠期甲亢：妊娠期的心率快、怕熱、多汗、食納增加及甲狀腺增大表現(xiàn)與甲亢相似；正常孕婦血中甲狀腺結(jié)合球蛋白升高而TT4、TT3水平升高；患者情緒興奮、易激動(dòng)，休息后心率仍100次/分以上，有甲狀腺區(qū)血管雜音及震顫、有甲狀腺眼征等，而血中FT3、FT4升高并TSH降低是診斷的根據(jù)，大多是能早期診斷的。

問：那個(gè)抑制T4轉(zhuǎn)成T3的是什么藥來著？

丙硫氧嘧啶。

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