臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第16期

2017-12-20 15:46 來源：

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第16期

【兒科疾病】

重度新生兒缺氧缺血性腦病癥狀最明顯的時(shí)間是

A.初生至6小時(shí)

B.初生至12小時(shí)

C.初生至24小時(shí)

D.初生至48小時(shí)

E.初生至72小時(shí)

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒HIE主要是指足月新生兒。根據(jù)病情可分為三度：

1.輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，表現(xiàn)為過度興奮，易激惹，肢體可出現(xiàn)顫動(dòng)，肌張力正常或增高，擁抱反射和吸吮反射稍活躍，一般無驚厥，呼吸規(guī)則，瞳孔無改變。腦電圖正常，多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，3～5天內(nèi)恢復(fù)正常，預(yù)后佳。

2.中度：24～72小時(shí)癥狀最明顯，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，常有驚厥，呼吸可能不規(guī)則，瞳孔可能縮小，腦電圖呈低電壓、驚厥活動(dòng)癥狀在3天內(nèi)已很明顯，約1周內(nèi)消失，存活者可能留有后遺癥。

3.重度：初生至72小時(shí)癥狀最明顯，神志不清，肌張力松軟，擁抱反射和吸吮反射消失，反復(fù)發(fā)生驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔不對稱，對光反應(yīng)消失，腦電圖呈現(xiàn)暴發(fā)抑制或等電位波形。病死率高，常并發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，常留有后遺癥。

【消化系統(tǒng)】

男性，60歲，上腹痛10余年，向腰背部放散，彎腰可減輕，CT檢查可見胰腺縮小，尿PAB排出減少，血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)異常，可能的診斷是

A、胰腺癌

B、慢性胰腺炎

C、慢性膽囊炎

D、隱性糖尿病

E、慢性胰腺炎并隱性糖尿病

【正確答案】 E

【答案解析】（N－苯甲酰－L酪氨酰對氨苯甲酸，簡稱BT－PABA試驗(yàn)）BT－PABA是一種人工合成肽，口服后經(jīng)胰液的作用可分解成對氨基苯甲酸，自小腸吸收而從尿中排泄。當(dāng)胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時(shí)，可致尿?qū)Π被郊姿?尿PABA)含量減少，約為正常量的60%。此方法簡便易行，是診斷慢性胰腺炎的方法。

CT檢查可見胰腺縮?。@提示慢性胰腺炎；血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)異常－－－這提示了隱性糖尿病的存在，故綜合考慮選擇E項(xiàng)最為妥當(dāng)。

【生理學(xué)】

可致腎素分泌增多的因素是

A.入球小動(dòng)脈血壓降低

B.交感神經(jīng)活動(dòng)降低

C.血Na+升高

D.血K+升高

E.致密斑活動(dòng)降低

【正確答案】 A

【答案解析】腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個(gè)相連的作用系統(tǒng)，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎素釋放受多方面因素的調(diào)節(jié)，當(dāng)動(dòng)脈血壓降低，循環(huán)血量減少時(shí)，交感神經(jīng)興奮，致密斑感受器興奮，入球小動(dòng)脈的血壓和血流量均減少，對入球小動(dòng)脈的牽張刺激減弱，激活了管壁的牽張感受器，促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素。同時(shí)，腎小球?yàn)V過率隨腎血流量減少而減少，流過致密斑的鈉離子濃度減少，致密斑被激活，轉(zhuǎn)而促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素。球旁細(xì)胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，增加腎素釋放。

【兒科疾病】

患兒，8歲。3周前曾患膿皰病，近3天水腫、少尿，肉眼血尿。血壓20/14kPa（150/105mmHg）。尿常規(guī)：尿蛋白（+++），有大量紅細(xì)胞，管型1～2個(gè)/HP?？?quot;O"500U，補(bǔ)體C3減少。最可能的診斷是

A、單純性腎病

B、腎炎性腎病

C、急性腎炎

D、慢性腎炎

E、IgA腎病

【正確答案】 C

【答案解析】急性腎小球腎炎診斷主要依據(jù)

（1）前驅(qū)感染史：一般起病前1～4周有皮膚或呼吸道鏈球菌感染史，也可能有其他部位鏈球菌感染。

（2）臨床表現(xiàn)為急性起病，有血尿、水腫、少尿、高血壓，尿常規(guī)有血尿伴不同程度蛋白尿，可見顆?；蛲该鞴苄图鞍准?xì)胞。

（3）血清補(bǔ)體C3下降，伴或不伴ASO升高。