臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期：

問題索引：

一、【問題】小兒體液免疫特點中，下述哪項是錯誤的是？

二、【問題】A.瓣膜病

B.皮下小節(jié)

C.抗鏈“O”＞500U

D.血沉增快，CRP陽性

E.心電圖可見ST段下移及T波平坦或倒置

1、屬于急性風濕熱的主要表現(xiàn)可有

2、屬于急性風濕熱的次要表現(xiàn)

3、屬于急性風濕熱風濕活動的證據(jù)，除了主要表現(xiàn)的依據(jù)

三、【問題】女嬰，足月順產(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa（68/47mmHg），血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmmol/L.最可能的診斷是？

具體解答：

一、【問題】小兒體液免疫特點中，下述哪項是錯誤的是？

A.免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五類

B.IgG有四個亞類

C.IgA含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性

D.免疫球蛋白是巨噬細胞產(chǎn)物

E.小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長逐步完善

【解答】本題選D.

免疫球蛋白是是由機體的B淋巴細胞（注：選項D錯誤）在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE（注：選項A正確）。

小兒特異性體液免疫特點

B細胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細胞多種信號的輔助刺激，新生兒B細胞產(chǎn)生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長特異性體液免疫才逐步完善。（注：選項E正確）

IgG有四個亞類（注：選項B正確）。在胚胎12周末開始合成，但整個胚胎期含量不多，是唯一能夠通過胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來自母體，出生時臍血IgG水平甚至超過母體，這對于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細菌及病毒感染至關重要。血清IgG于生后3個月合成開始增加，6個月時，母體IgG全部消失，此時容易感染。到6～7歲時接近成人水平。

IgA不能通過胎盤，新生兒IgA含量很低，IgM在胎兒期合成量極少，1～3歲時達成人水平的75%，不能通過胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。

IgD生物學功能尚不清楚。IgE參于I型變態(tài)反應，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過敏性疾病時，血清型IgE水平可顯著升高。

二、【問題】A.瓣膜病

B.皮下小節(jié)

C.抗鏈“O”＞500U

D.血沉增快，CRP陽性

E.心電圖可見ST段下移及T波平坦或倒置

1、屬于急性風濕熱的主要表現(xiàn)可有

2、屬于急性風濕熱的次要表現(xiàn)

3、屬于急性風濕熱風濕活動的證據(jù)，除了主要表現(xiàn)的依據(jù)

【解答】1、B

風濕熱的皮膚癥狀：①環(huán)形紅斑：見于2%～5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形，受熱時明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，邊緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右?？沙掷m(xù)數(shù)周；②皮下小結：見于5%～10%的風濕熱患兒，常伴發(fā)嚴重心臟炎，起病后數(shù)周才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周消失；小結呈圓形，質(zhì)硬、無壓痛、可活動、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關節(jié)伸側(cè)，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。

2、D

風濕熱的次要表現(xiàn)為：發(fā)熱，關節(jié)痛，風濕熱既往史，血沉增快，CRP陽性，P-R間期延長。此題應該選D.

3、D

風濕熱活動性判斷風濕熱持續(xù)活動表現(xiàn)為上述5個主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進行性貧血和P-R間期延長等。

三、【問題】女嬰，足月順產(chǎn)，生后8天，母乳喂養(yǎng)，食欲減退2天，煩躁，嘔吐2天。體檢：小兒煩躁，皮膚黃染，呼吸45次/分，心率160次/分，血壓9.04/6.25kPa（68/47mmHg），血紅蛋白120g/L，總膽紅素255μmmol/L.最可能的診斷是？

A.宮內(nèi)感染

B.敗血癥

C.母嬰血型不合溶血病

D.母乳性黃疸

E.甲狀腺功能減退

【解答】母乳喂養(yǎng)的嬰兒在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好?；純翰环?，所以不選D.

新生兒敗血癥可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。出生后7天以內(nèi)發(fā)病為早發(fā)型，7天以后起病為晚發(fā)型。癥狀常不典型，表現(xiàn)為進奶量減少，溢乳，嗜睡或煩躁不安，哭聲低，發(fā)熱或體溫不升，不吃，反應低下，面色蒼白，或灰暗，神萎，嗜睡，體重不增等癥狀?；純荷?天出現(xiàn)食欲減退，煩躁，黃疸，應首先考慮敗血癥可能。故應選B.

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