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肝硬化的治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

肝硬化的治療

1.一般治療：休息，高熱量、高蛋白飲食。

2.藥物治療：無特效藥。

3.腹水的治療：

（1）限制鈉水?dāng)z入：腹水患者必須限制鹽攝入量，氯化鈉攝入＜2g/d。進(jìn)水量控制在1000ml/d左右，大量腹水或明顯低鈉血癥者應(yīng)限制在500ml/d以內(nèi)。

（2）利尿劑：呋塞米，螺內(nèi)酯；

（3）輸白蛋白；

（4）腹水濃縮回輸；

（5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)（TIPS）：能有效降低門脈壓，但易誘發(fā)肝性腦病。

4.門脈高壓癥的手術(shù)治療

分流術(shù)，斷流術(shù)，脾切除術(shù)。

5.肝移植：是唯一能使患者長期存活的療法，是晚期肝硬化治療的最佳選擇。

【進(jìn)階攻略】

肝硬化的治療主要考核其并發(fā)癥的治療，本身治療上并無特效療法，針對其治療一般多采用病例分析題的形式考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

肝硬化病人選擇：高蛋白；

肝性腦病的病人選擇：禁蛋白。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.男，50歲。肝炎肝硬化10年，門腔靜脈分流術(shù)后3年。睡眠倒錯(cuò)、計(jì)算能力下降2天。該患者不宜進(jìn)食的食物種類是

A.高蛋白飲食

B.高維生素食物

C.高纖維素食物

D.低脂飲食

E.淀粉類食物

2.男性，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應(yīng)用利尿劑，首選的是

A.甘露醇

B.螺內(nèi)酯（安體舒通）

C.乙酰唑胺

D.氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）

E.速尿

3.男，58歲，乙型肝炎病史已10年、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院，肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是

A.全血

B.新鮮冰凍血漿

C.普通冰凍血漿

D.冷沉淀

E.白蛋白

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【解析】如進(jìn)食過量的蛋白質(zhì)、增加氨等含氮物質(zhì)入血，加重肝性腦病。

2.B

【解析】螺內(nèi)酯（安體舒通）有拮抗醛固酮作用，是肝硬化患者的首選利尿藥。

3.E

【解析】提倡成分輸血，可提高療效，升高白蛋白，又可減少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反應(yīng)。

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