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腎小球病的概述

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

腎小球病的概述

1.腎小球病發(fā)病機制

多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。免疫機制是始發(fā)機制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)（如補體、白細(xì)胞介素、活性氧等）參與，最后導(dǎo)致腎小球損傷，產(chǎn)生臨床癥狀。

2.原發(fā)性腎小球疾病的臨床與病理分類

（1）臨床分型

①急性腎小球腎炎；②急進(jìn)性腎小球腎炎；③慢性腎小球腎炎；④隱匿性腎小球腎炎：無癥狀性血尿或（和）蛋白尿；⑤腎病綜合征。

（2）病理分類

1）輕微病變性腎小球病變；

2）局灶性節(jié)段性腎小球病變；

3）彌漫性腎小球腎炎；

①膜性腎病；

②增生性腎炎：

系膜增生性腎小球腎炎；

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎；

系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；

新月體性腎小球腎炎；

③硬化性腎小球腎炎；

4）未分類的腎小球腎炎；

【進(jìn)階攻略】

大家基本都是先學(xué)習(xí)專業(yè)課，再學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課；熟悉此內(nèi)容，對于后期病理學(xué)的相關(guān)學(xué)習(xí)會打下較好的基礎(chǔ)，更容易掌握。多見于A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

微小病變型腎病隸屬于輕微腎小球病變，局灶性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化均隸屬于局灶性節(jié)段性腎小球病變。

盡管腎小球疾病的臨床和病理類型之間有一定聯(lián)系，但常難以有肯定的對應(yīng)關(guān)系。因此腎活檢是確定腎小球疾病病理類型和病變程度的必要手段，但正確的病理診斷必須與臨床密切結(jié)合。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.少尿的定義是之尿量少于

A.100ml/24小時或5ml/小時

B.400ml/24小時或17ml/小時

C.200ml/24小時或7ml/小時

D.500ml/24小時或17ml/小時

E.300ml/24小時或15ml/小時

2.目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機制是

A.遺傳

B.是細(xì)菌感染

C.免疫機制

D.免疫缺陷

E.是腎小球損傷

二、A2型選擇題

1.患者，女，31歲，因水腫伴少尿入院；查體：BP 155/100mmHg，雙下肢水腫。尿抗GBM抗體陽性。腎活檢病理示新月體性腎小球腎炎。其最主要的發(fā)病機制是

A.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)

B.原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫反應(yīng)

C.高血壓、蛋白尿、高血脂等非免疫因素

D.細(xì)胞免疫

E.遺傳因素

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】固定知識點，牢記便可。

2.C

【答案解析】目前認(rèn)為多數(shù)人類腎小球疾病的始發(fā)機制是免疫機制。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】原位免疫復(fù)合物形成引起的體液免疫為Ⅰ型—抗腎小球基底膜（GBM）抗體型；循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起的體液免疫反應(yīng)機制為Ⅱ型——免疫復(fù)合物型，血中存在CIC（循環(huán)免疫復(fù)合物）。

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