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上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

上尿路結(jié)石

1.臨床表現(xiàn)：主要癥狀是疼痛和血尿，鏡下血尿更為常見(jiàn)。

2.輔助檢查：

泌尿系平片能發(fā)現(xiàn)90%的結(jié)石。

B超能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和X線透光結(jié)石。

內(nèi)鏡適用于：平片未顯示結(jié)石，靜脈尿路造影有充盈缺損而不能確診時(shí)。

放射性核素腎顯像可評(píng)價(jià)治療前腎受損的腎功能和治療后腎功能恢復(fù)狀況。

磁共振水成像（MRU）：能了解結(jié)石梗阻后腎、輸尿管積水的情況，不需要造影劑即可獲得與IVU相似的影像，不受腎功能改變的影響。

CT及CTU：平掃CT能發(fā)現(xiàn)以上檢查不能發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石。有助于鑒別不透光的結(jié)石、腫瘤、血凝塊等，以及了解有無(wú)尿路畸形。增強(qiáng)CT能夠顯示腎積水的程度和腎實(shí)質(zhì)的厚度，反映腎功能的改變情況。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握上尿路結(jié)石以草酸鈣多見(jiàn)；結(jié)石引起的病理生理改變?yōu)楣Ｗ?、感染、黏膜損害；腎、輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)：與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿；熟悉輔助檢查的適應(yīng)證；題型多樣化，每年必考。難點(diǎn)是如何選擇輔助檢查。

【易錯(cuò)易混辨析】

輸尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎混淆。

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