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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點記憶“強直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷””相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
強直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
強直性脊柱炎的診斷、鑒別診斷
1.強直性脊柱炎的診斷
(1)臨床標準
①腰痛、晨僵3個月以上,活動后改善,休息無改善;
②腰椎活動受限——額狀面和矢狀面;
③胸廓活動度——低于相應(yīng)年齡、性別正常人。
(2)放射學(xué)標準:
雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ——Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。
符合放射學(xué)標準+1項以上臨床標準——肯定AS;
符合3項臨床標準;或符合放射學(xué)標準而不具備任何臨床標準——可能AS。
2.強直性脊柱炎影像學(xué)檢查
發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎——診斷的關(guān)鍵。典型改變:骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,晚期脊柱“竹節(jié)樣”變。
(1)X線:
骶髂關(guān)節(jié)X線;
脊柱X線片——生理曲度消失、韌帶鈣化、“竹節(jié)樣”變。
敏感性較差。
輕度異常,局限性侵蝕、硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常-Ⅱ級;
明顯異常,侵蝕、硬化+關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄-Ⅲ級;
嚴重異常,完全性關(guān)節(jié)強直-Ⅳ級。
骶髂關(guān)節(jié)X線分級
正常-0級;
可疑-Ⅰ級;
(2)骶髂關(guān)節(jié)MRI:分辨率高。
MRI——能發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫、骨破壞,尤其是在T2加權(quán)壓脂像上發(fā)現(xiàn)骨髓水腫是骶髂關(guān)節(jié)炎的重要線索,有利于早期診斷。
(3)CT:發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)的骨侵蝕改變,但是不能顯示早期病變,因此非早期患者可以使用。
2.鑒別診斷
外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松、腫瘤等原因?qū)е碌难础?/p>
【進階攻略】
基本上所有帶有標準字樣的內(nèi)容均是考核重點,容易出題;以上內(nèi)容均為干貨,考核內(nèi)容多為病例題。
【易錯易混辨析】
強直性脊柱炎常需要與以下疾病區(qū)分:
1.外傷性腰痛——明確的外傷史,休息有利緩解癥狀,活動則使癥狀加重。
2.腰椎間盤病——臨床上不容易鑒別,腰椎CT可肯定或除外之。
3.類風(fēng)關(guān)——早期、尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與RA鑒別,可行RF、HLA-B27以及有關(guān)影像學(xué)檢查。
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