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葡萄胎
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
葡萄胎
1.葡萄胎定義 妊娠后胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫而形成大小不一的水泡,水泡間借蒂相連成串,形如葡萄而得名,亦稱水泡樣胎塊。
2.葡萄胎分類
完全性葡萄胎:水泡狀胎塊充滿整個宮腔;
不完全性葡萄胎:水泡+胎兒遺跡。
3.葡萄胎病理學(xué)特點
(1)完全性葡萄胎
1)巨檢:水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。
2)鏡檢:①可確認(rèn)的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質(zhì)高度水腫;③彌漫性滋養(yǎng)細(xì)胞增生;④種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著的特異性。
(2)部分性葡萄胎
1)巨檢:部分絨毛呈水泡狀,仍保留部分正常絨毛,伴有或不伴有胚胎或胎兒組織。
2)鏡檢:①有胚胎和胎兒組織存在;②絨毛大小及其水腫程度明顯不一,③局限性滋養(yǎng)細(xì)胞增生;④絨毛顯著的扇貝樣輪廓,間質(zhì)內(nèi)可見滋養(yǎng)細(xì)胞包涵體;⑤種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈局限和輕度的異型性。
4.臨床表現(xiàn) 停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟。
5.葡萄胎診斷 臨床表現(xiàn)+輔助檢查
(1)hCG滴度:往往高于相應(yīng)孕周的正常值;
(2)B型超聲:子宮明顯大于相應(yīng)孕周,無妊娠囊,或無胎體及胎心搏動,宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”。
6.葡萄胎處理——清宮
(1)清宮:一般選用吸刮術(shù),子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時,可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學(xué)檢查。
(2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。
(3)預(yù)防性化療。
(4)子宮切除術(shù):對于有高危因素、近絕經(jīng)、無生育要求者可行全子宮切除術(shù),保留雙側(cè)卵巢。
7.預(yù)后及隨訪
時間:二年
隨訪:清宮→hCG正常(每周一次)——“hCG約9周轉(zhuǎn)陰,最晚不超過14周,否則考慮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤”
自然轉(zhuǎn)歸:半年內(nèi)復(fù)發(fā)→侵蝕性葡萄胎;
一年后復(fù)發(fā)→絨毛膜癌;
半年——一年內(nèi)復(fù)發(fā)→兩種都有可能。
【進(jìn)階攻略】
考點主要集中在葡萄胎的臨床表現(xiàn)方面,其次是治療,與其他疾病相比,本知識點的預(yù)后及隨訪是考核的重點。葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的基礎(chǔ),熟練掌握了此知識點,對后續(xù)與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的鑒別有著重要意義。所有題型均可以涉及。
【易錯易混辨析】
葡萄胎不屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,這點需要特別注意。另外,子宮切除只能預(yù)防侵入子宮肌層,不能預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,所以不作為常規(guī)推薦。
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