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新生兒溶血病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】新生兒溶血病

1.概述 以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，其次是Rh系統(tǒng)血型不合。ABO溶血病中，母親多為O型，嬰兒為A型或B型；Rh溶血病以RhD溶血病為最常見，其次為RhE溶血病。未結(jié)合膽紅素水平較高時，可引起膽紅素腦病。

2.臨床表現(xiàn) ①黃疸：黃疸發(fā)生早，黃疸常迅速加重，血清膽紅素上升很快；②貧血：肝脾大多見于Rh溶血?。虎鄹纹⒋?；④胎兒水腫：宮內(nèi)溶血嚴(yán)重者為死胎。

3.并發(fā)癥 膽紅素腦病（核黃疸）

一般發(fā)生在生后2——7天，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。

①警告期：首先出現(xiàn)嗜睡，喂養(yǎng)困難，吸吮無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。持續(xù)約12——24小時。②痙攣期：隨后很快發(fā)展為雙眼凝視，肌張力增高，角弓反張，前囟隆起，嘔吐，驚厥，常有發(fā)熱。持續(xù)約12——48小時。如不及時治療，1/3——1/2患兒死亡。③恢復(fù)期；幸存者吸吮力及對外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，隨后呼吸好轉(zhuǎn)，肌張力逐漸恢復(fù)正常。此期持續(xù)約2周。④后遺癥期：常出現(xiàn)膽紅素腦病四聯(lián)癥：手足徐動癥、高頻聽力障礙、眼球運(yùn)動障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。此外，也可有腦癱、智力落后等后遺癥。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血型檢查：檢查母子ABO和Rh血型。

（2）改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)：即改良Coombs試驗(yàn)，該項(xiàng)為確診試驗(yàn)。

（3）抗體釋放試驗(yàn)：陽性表明患兒紅細(xì)胞已致敏，也為確診試驗(yàn)。

（4）游離抗體試驗(yàn)有助于估計是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)。

5.治療

ABO溶血首選：光照療法，簡稱光療。

（應(yīng)用最多且安全、有效的措施）注意點(diǎn)：光療期間用黑布遮蓋雙眼及小塊尿布遮蓋生殖器；結(jié)合膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）時停止光療，防青銅癥。

6.換血療法

換血量為新生兒血容量的2倍，新生兒血容量通常為80ml/kg，因此換血量為160ml/kg左右。

Rh溶血病應(yīng)采用Rh系統(tǒng)與母親同型。

ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，最好用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血。

【進(jìn)階攻略】

新生兒溶血病主要是由兩個原因造成的：ABO血型系統(tǒng)不合，Rh血型系統(tǒng)不合。當(dāng)母親血型為O型、父親是AB型時，下一代的血型不是A型就是B型，發(fā)生溶血病的機(jī)率就會增加。ABO溶血的診斷、治療是該知識點(diǎn)的重要考核內(nèi)容，考試中多為A型題。

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