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營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病的維生素D缺乏性佝僂病
1.病因
①圍生期維生素D不足;②日光照射不足:冬春季易發(fā)病;③維生素D攝入不足;④食物中鈣磷比例不當(dāng):人工喂養(yǎng)者易發(fā)病;⑤維生素D需要量增加:生長過快;⑥疾病或藥物的影響導(dǎo)致1,25-(OH)2D3不足。
2.臨床特點
初期——神經(jīng)興奮性增高:易激惹,煩躁,睡眠不安,夜驚,枕禿,無明顯骨骼改變,X線大致正常;
激期——骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩。
顱骨軟化:多見于3——6月嬰兒;
方顱:多見于7——8月以上嬰兒;
前囟增大及閉合延遲;出牙延遲;
胸廓肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右,以7——10肋最明顯),肋膈溝;雞胸或漏斗胸;四肢手鐲或腳鐲;O形腿或X形腿;
生化檢查:血清鈣稍降低,血磷明顯降低,鈣磷乘積降低,堿性磷酸酶明顯升高。
X線:臨時鈣化帶模糊或消失,呈毛刷樣,并有杯口狀改變;骨骺軟骨增寬。
恢復(fù)期——堿性磷酸酶4——6周恢復(fù)正常,X線表現(xiàn)于2——3周后即有改善,臨時鈣化帶重新出現(xiàn),逐漸致密并增寬,骨質(zhì)密度增濃,逐步恢復(fù)正常。
后遺癥期——多見3歲后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形,見于重度佝僂病患兒。
3.診斷 血清25-(OH)D3(正常值10——60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03——0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低,為可靠的早期診斷指標(biāo)。
4.治療 補充維生素D制劑(0.2萬——0.4萬IU),補充鈣劑,多曬太陽;激期勿使患兒多坐、多站,防止發(fā)生骨骼畸形。
5.預(yù)防 自出生2周后即應(yīng)補充維生素D,一般維生素D每日生理需要量為400IU,連續(xù)服用。多曬太陽是預(yù)防佝僂病簡便有效的措施。
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