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結腸癌的病因、病理分期、臨床表現、診斷及治療

【考頻指數】★★★

【考點精講】

結腸癌的病因、病理分期、臨床表現、診斷及治療

1.結腸癌病因

尚未完全明確，可能與多種因素的綜合作用有關，如過多的動物脂肪及動物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品，缺乏適度的體力活動及遺傳易感性等。家族性腸息肉病被公認為癌前期疾病；結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎以及結腸血吸蟲病肉芽腫，與結腸癌的發(fā)生有較密切的關系。

2.結腸癌病理

（1）病理分型

1）隆起型：腫瘤主體向腸腔突出，特點是轉移晚，預后好，多發(fā)于右半結腸。

2）潰瘍型：最為常見，腫瘤中央有深的潰瘍、周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉移早。

3）浸潤型：腫瘤向腸壁各層呈彌漫性浸潤生長，累及腸管全周，易致環(huán)狀狹窄而出現腸梗阻表現，多發(fā)于左半結腸。

（2）組織學分型

包括黏液腺癌和印戒細胞癌，占結腸癌大多數；黏液癌：預后較腺癌差；未分化癌：預后最差。

3.分期TNM分期：

T代表原發(fā)腫瘤：Tx：無法估計原發(fā)腫瘤。T0：無腫瘤證據。Tis：原位癌。T1：腫瘤侵及黏膜下層或黏膜肌層。T2：固有肌層受累。T3：侵至漿膜下。T4：穿透漿膜層。

Nx：無法估計淋巴結。N0：無淋巴結轉移。N1：1——3個區(qū)域淋巴結轉移。N2：4個及4個以上區(qū)域淋巴結轉移。

Mx：無法估計遠處轉移。M0：無遠處轉移。M1有遠處轉移。

國內過去常用Dukes分期，目前較少應用。

4.擴散與轉移

（1）直接浸潤：可直接浸潤到鄰近臟器。

（2）淋巴結轉移：是最主要的轉移途徑。

（3）血行轉移：最常見為肝，其次為肺、骨等。

（4）其他：種植轉移。

5.臨床表現

（1）排便習慣改變及糞便性狀改變：常為結腸癌最早出現的癥狀。

（2）腹痛：也是早期癥狀之一。

（3）腹部腫塊：多為瘤體本身，腫塊大多堅硬，呈結節(jié)狀。

（4）腸梗阻癥狀：一般為中晚期癥狀，多表現為慢性低位不完全性腸梗阻，主要表現為腹脹和便秘。左側結腸癌有時可以急性完全性腸梗阻為首先出現的癥狀。

（5）全身癥狀：常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結腫大及惡病質等。

一般右側結腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現，左側結腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

6.診斷——以下情況列為高危人群。

凡40歲以上，有：

高危人群：結直腸癌的高危人群包括：糞隱血試驗陽性；一級親屬患結直腸癌；本人患有其他癌癥；長期吸煙或肥胖者，特別是年齡大于50歲者；以下癥狀中任意兩項表現者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑、有盆腔放療史。

常見檢查：

（1） 糞隱血：作為普查篩檢的方法。

（2） 結腸鏡：具確診價值，超聲內鏡還可判斷腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結轉移情況，助于術前腫瘤分期。

（3） X線氣鋇灌腸對比造影：可發(fā)現充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范 圍。

（4） 超聲、CT、MRI檢査，有助于發(fā)現轉移灶和腫瘤周圍浸潤情況。

（5） 血清學診斷：尚不夠靈敏和特異。癌胚抗原等主要用于手術效果的判斷及術后復發(fā)的監(jiān)測。

7.治療

（1）原則——手術為主。

術前準備——腸道準備：

常規(guī)手術準備時間為3天，口服無渣流質飲食；

術前一天：服用甲硝唑；

術前12——24小時：服用瀉劑清空腸道（復方聚乙二醇電解質散2000——3000ml）。

（2）手術方法

1）根治性手術：切除癌腫所在腸袢+腸系膜+區(qū)域淋巴結。

2）姑息性手術——結腸造口術。

可以是暫時性的，待病情好轉可再行根治術；

也可是永久性的，用于伴有完全性腸梗阻、全身情況差不允許做根治性切除術者。

內鏡治療；結腸腺瘤癌變和黏膜內的早期癌可以進行內鏡下黏膜切除或剝離。術后病理評估是否達到完全切除，必要時補充外科手術。結腸癌梗阻時可內鏡下安置支架解除梗阻癥狀，爭?、衿谖呛系母怕省?/p>

（3）化療：

奧沙利鉑（或伊立替?。?、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

（4）預后

根治性切除術后5年生存率：60%——80%。

TNM分期：

Ⅰ期，根治性手術，5年生存率＞90%；

Ⅳ期＜5%。

【進階攻略】

該知識點考核內容多，左側和右側結腸癌的主要表現，尤其是右側結腸癌的表現最?？己?。另外，需要掌握首發(fā)癥狀、轉移途徑、TNM分期。病理也需要熟悉。該內容涉及到的考點較多，同學們需要把握重點，多下功夫?？荚囶}型多樣化，每年約考2——3分。結腸癌的診斷并不是難點，重難點是手術方式的選擇；另外，其術后生存率也是考核點，考試題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

術前準備——腸道準備：

常規(guī)手術準備時間為3天，口服無渣流質飲食；

術前一天：服用甲硝唑；

術前12——24小時：服用瀉劑清空腸道（復方聚乙二醇電解質散2000——3000ml）。

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