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關(guān)于“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”相關(guān)考點,相信參加2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為幫助大家記憶,提高備考效果,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)考點“癥的臨床表現(xiàn)”相關(guān)內(nèi)容,供大家結(jié)合學(xué)習(xí):
點擊查看【試題精選】運動系統(tǒng)“腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)”考點習(xí)題
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
腰椎間盤突出癥
1.常見于20——50歲患者,男性多見,老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4——5。約90%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙,故坐骨神經(jīng)痛最為常見醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
2.神經(jīng)痛表現(xiàn)
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)坐骨神經(jīng)痛:疼痛為放射痛,為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛。咳嗽、噴嚏、用力排便等使腹壓增加的動作可加重疼痛。
馬尾綜合征表現(xiàn):出現(xiàn)會陰部麻木,大、小便障礙,常表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能控制醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
3.體征
(1)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)腰椎側(cè)突:是一種減輕疼痛的姿勢代償性畸形,具有輔助診斷價值。
(2)腰部活動受限:以前屈受限最為明顯。
(3)壓痛及骶棘肌痙攣。
(4)直腿抬高試驗和加強試驗陽性。
(5)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):
①感覺異常:L5神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退;S1神經(jīng)根受累時,可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
②肌力下降:L5神經(jīng)根受累時,踝及趾背伸力下降;S1神經(jīng)根受累者,踝及趾跖屈力弱。
③反射異常:S1神經(jīng)根受累者可以引起踝反射減弱或消失;馬尾神經(jīng)受壓引起肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
【進階攻略】
該知識點癥狀比較典型,診斷不難,難在判斷神經(jīng)系統(tǒng)節(jié)段。單獨考核的幾率并不高,一般是結(jié)合下一個知識點進行綜合考察,這部分知識點內(nèi)容大家需要記住以下幾點:
(1)腰椎間盤突出癥的癥狀有腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、肌肉癱瘓及馬尾綜合征等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
(2)腰椎間盤突出癥的體征有:突出水平棘突旁的壓痛及放射痛:腰椎側(cè)突及腰活動受限;直腿抬高試驗及加強試驗陽性;神經(jīng)系統(tǒng)異常(感覺、運動和腱反射的改變)。
(3)掌握L3——4、L4——5及L5——S1間盤突出時L4、L5及S1神經(jīng)根受壓時的感覺、運動及腱反射改變醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
【易錯易混辨析】
L4-5,L5神經(jīng)根受累——小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退,踝及趾背伸力下降;
醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)L5-S1,S1神經(jīng)根受累——外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退,踝及趾跖屈力弱;
馬尾神經(jīng)受壓引起肛門括約肌張力下降及肛門反射減弱或消失。
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