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關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《血液系統(tǒng)》考點“多發(fā)性骨髓瘤”,相信大家都想掌握,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
2.M蛋白引起的臨床表現(xiàn)
(1)感染——死亡的主要原因。
(2)高黏滯綜合征:臨床出現(xiàn)頭昏、眼花、手足麻木、心絞痛和慢性心功能不全等。
(3)出血傾向:血小板減少,凝血功能障礙。
(4)淀粉樣變性。
(5)高鈣血癥。
3.腎功能損害
蛋白尿、管型尿、急性腎衰竭等,是本病僅次于感染的致死原因。
腎功能損害的發(fā)生機制是:
①本-周蛋白形成管型損傷腎小管。
②高血鈣。
③高尿酸血癥。
三、輔助檢查
1.血象:有正常細(xì)胞和正常色素性貧血。
2.骨髓象:漿細(xì)胞>15%,核內(nèi)可見核仁1——4個,并可見雙核或多核漿細(xì)胞。
3.M蛋白測定。
4.血鈣增高,血磷正常,晚期腎功能不全出現(xiàn)血磷升高。
5.血尿酸增高。
6.血清β2-微球蛋白、乳酸脫氫酶和C反應(yīng)蛋白均可升高,常提示預(yù)后和預(yù)測治療效果。
7.尿和腎功能檢查:尿中本-周蛋白陽性。
8.X線檢查:
①溶骨性改變。
③病理性骨折。
④骨硬化。
四、診斷
(1)主要診斷指標(biāo):①骨髓中漿細(xì)胞>30%;②活組織檢查證實為骨髓瘤;③血清中有M蛋白或尿本-周蛋白。
(2)確定類型診斷及臨床分期和腎功能分組。
五、治療
對無癥狀或無進展的骨髓瘤暫不治療,予以觀察。
1.化學(xué)治療:MPT方案(美法侖+潑尼松+沙利度胺);沙利度胺:一般開始口服100mg/d,若無不良反應(yīng),可增加至200mg/d.
2.干細(xì)胞移植:自體造血干細(xì)胞移植;
3.其他治療
(1)骨痛的治療:局部放射治療;
(2)高鈣血癥的治療:用降鈣素;
(3)高黏滯綜合征的治療:血漿置換;
(4)對腎衰竭和感染的治療;
(5)貧血:促紅細(xì)胞生成素。
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