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《精神神經(jīng)系統(tǒng)》??键c:腦出血的輔助檢查、診斷治療和預(yù)防

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2)腦橋出血少量出血可無意識障礙,僅表現(xiàn)為交叉性癱瘓或共濟失調(diào)性輕偏癱,雙眼向病灶側(cè)凝視。多數(shù)患者為雙側(cè)腦橋大量出血,表現(xiàn)為嚴重意識障礙、四肢癱瘓、雙側(cè)針尖樣瞳孔和中樞性高熱。預(yù)后極差。

3)小腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐,伴意識障礙,查體可見眼震、小腦性共濟失調(diào)、頸項強直等。若病情加重,壓迫腦干,導(dǎo)致昏迷加深、腦積水、枕骨大孔疝。極少量出血者可僅為單純的頭暈和眩暈,易漏診。

4)腦室出血多數(shù)為基底節(jié)區(qū)、腦橋或小腦的大量出血,可破入腦室。病情兇險,迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、四肢癱瘓及去皮質(zhì)或去大腦強直發(fā)作。少數(shù)腦室出血原因為腦室內(nèi)脈絡(luò)叢動脈或室管膜下動脈破裂出血,稱為原發(fā)性腦室出血,臨床表現(xiàn)及似蛛網(wǎng)膜下腔出血,有突發(fā)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征。

5)腦葉出血多見于無高血壓的高齡老人,主要病因是CAA,好發(fā)于額葉、頂葉、枕葉,引起急性發(fā)生的認知損害、情感障礙、行為改變、語言及視覺損害等癥狀,出血量大者可導(dǎo)致中線移位、意識障礙、頭痛、癲癇等表現(xiàn)。多數(shù)患者因出血不是非常大且腦萎縮導(dǎo)致腦容量增大,故不出現(xiàn)明顯的顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。

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