為了幫助各位考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了臨床執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)歷年?？嫉?大知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)有所幫助！  

知識(shí)點(diǎn)：妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及診斷  

1.早期妊娠臨床表現(xiàn)  

（1）停經(jīng)：最早的癥狀。  

（2）早孕反應(yīng)：停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。  

（3）尿頻。  

（4）乳房變化：蒙氏結(jié)節(jié)。  

（5）生殖器官變化：黑加征、停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍；停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。  

輔助檢查  

（1）超聲檢查：在妊娠35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)胚芽和原始心血管搏動(dòng)。  

（2）妊娠試驗(yàn)：最常用尿hCG；最早用血hCG。  

（3）宮頸黏液檢查：宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。  

（4）基礎(chǔ)體溫：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早孕的可能性大。  

2.中晚期妊娠的診斷：  

有早期妊娠經(jīng)過(guò)，感到腹部逐漸增大、自覺(jué)胎動(dòng)。  

（1）子宮增大：根據(jù)手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度，可以估計(jì)胎兒大小及孕周。  

妊娠周數(shù)——手測(cè)宮底高度——尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度（cm）  

12周末——恥骨聯(lián)合上2～3橫指  

16周末——臍恥之間  

20周末——臍下1橫指——18（15.3～21.4）  

24周末——臍上1橫指——24（22.0～25.1）  

28周末——臍上3橫指——26（22.4～29.0）  

32周末——臍與劍突之間——29（25.3～32.0）  

36周末——?jiǎng)ν幌?橫指——32（29.8～34.5）  

40周末——臍與劍突之間或略高——33（30.0～35.3）  

（2）胎動(dòng)：初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺(jué)到，正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次。  

（3）胎體：妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。  

（4）胎心：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音；妊娠18～20周用聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能聽(tīng)到胎兒心音，110～160次/分；妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左（右）聽(tīng)到；妊娠24周后胎心音在胎背側(cè)聽(tīng)得最清楚。  

頭先露胎心在臍下；臀先露胎心在臍上。  

習(xí)題  

判斷早期宮內(nèi)妊娠最準(zhǔn)確的是  

A.B超檢查  

B.停經(jīng)史  

C.黃體酮試驗(yàn)  

D.尿妊娠試驗(yàn)  

E.黑加征陽(yáng)性  

【正確答案】A  

【答案解析】超聲檢查：在妊娠35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊；妊娠6周時(shí)，可見(jiàn)胚芽和原始心血管搏動(dòng)。  

知識(shí)點(diǎn)：流產(chǎn)的分型及處理  

1.先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無(wú)妊娠物排出，陣發(fā)性下腹痛。婦科檢查宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。  

處置：  

繼續(xù)妊娠：休息，酌情用藥——保胎。  

不繼續(xù)妊娠：人工流產(chǎn)或引產(chǎn)。  

2.難免流產(chǎn)：先兆流產(chǎn)陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。  

處置：立即清宮。  

3.不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。子宮小于停經(jīng)周數(shù)。  

處置：立即清宮。  

4.完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。  

處置：不需刮宮。  

5.稽留流產(chǎn)：又稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)，胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出。  

處置：  

處理前——出血及凝血功能檢查；應(yīng)用雌激素提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性；  

產(chǎn)科處理——刮宮或引產(chǎn)。  

6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指與同一性伴侶連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上者。  

處理：尋找病因→保胎治療→對(duì)因處理。  

7.流產(chǎn)合并感染：常為厭氧菌及需氧菌混合感染。  

處置：控制感染，同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物！出血多可先用卵圓鉗將妊娠物夾出！  

習(xí)題  

關(guān)于流產(chǎn)的治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的  

A.難免流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)  

B.不全流產(chǎn)應(yīng)行刮宮術(shù)  

C.患者自述陰道有組織物從陰道內(nèi)排出，但陰道流血未見(jiàn)減少，應(yīng)行刮宮術(shù)  

D.感染性流產(chǎn)出血不多，應(yīng)抗感染及刮宮同時(shí)進(jìn)行  

E.子宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)在妊娠14～18周時(shí)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)  

【正確答案】D  

【答案解析】流產(chǎn)合并感染的治療原則為控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物。應(yīng)積極控制感染，若陰道流血不多，應(yīng)用廣譜抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宮，清除宮腔殘留組織以止血。若陰道流血量多，靜脈滴注廣譜抗生素和輸血的同時(shí)，用卵圓鉗將宮腔內(nèi)殘留組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔，以免造成感染擴(kuò)散。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，待感染控制后再行徹底刮宮。  

知識(shí)點(diǎn)：異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷及處理  

1.異位妊娠臨床表現(xiàn)  

（1）停經(jīng)、腹痛、陰道流血——典型的癥狀。  

腹痛——是輸卵管妊娠的主要癥狀；  

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂——下腹部撕裂樣痛。  

（2）暈厥與休克——與陰道流血量不成比例。  

（3）下腹部包塊——血液凝固與周?chē)M織或器官粘連形成包塊。  

（4）盆腔檢查：  

①子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；  

②陰道后穹隆飽滿；  

③宮頸舉痛或搖擺痛；  

④內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感；  

⑤一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。  

2.異位妊娠診斷  

（1）病史與體征——根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合必要的輔助檢查爭(zhēng)取早期確診。  

（2）輔助檢查  

1）血hCG——早期診斷異位妊娠的重要方法。孕酮——排除流產(chǎn)后應(yīng)該考慮異位妊娠。  

2）超聲診斷——陰道超聲檢查準(zhǔn)確性高。  

3）陰道后穹窿穿刺——用于疑有盆腹腔內(nèi)出血的患者。  

4）腹腔鏡檢查——異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。有休克者，禁作腹腔鏡檢查。  

5）子宮內(nèi)膜病理檢查診刮——適用于陰道流血量較多的患者。  

3.異位妊娠處理  

（1）藥物治療——用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用：①無(wú)藥物治療的禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。禁忌證：①生命體征不穩(wěn)定；②異位妊娠破裂；③妊娠囊直徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動(dòng)。  

（2）手術(shù)治療——腹腔鏡手術(shù)是近年治療異位妊娠的主要方法。  

習(xí)題  

輸卵管妊娠應(yīng)立即手術(shù)的治療是  

A.陰道持續(xù)出血  

B.休克  

C.后穹隆穿刺抽出血液  

D.妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性  

E.一側(cè)附件捫及包塊  

【正確答案】B  

【答案解析】異位妊娠時(shí)，若出現(xiàn)休克征象，應(yīng)在積極糾正休克的同時(shí)立即手術(shù)，如不緊急手術(shù)的話，仍有腹腔內(nèi)出血，則休克難以糾正。  

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