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呼吸系統(tǒng)在臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中占40分左右,臨床助理醫(yī)師占20分左右,需要考生重點掌握,關(guān)于歷年考試的重難點,是大家需要及時掌握的,今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為梳理了重點知識及速記口訣,并附上復(fù)習(xí)規(guī)劃,希望大家順利攻克這一系統(tǒng)!
一、支氣管哮喘的治療
支氣管舒張藥:是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。
糖皮質(zhì)激素:是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物。
1.支氣管擴張藥
①β2受體激動劑:吸入法作為首選。
短效的代表藥物:沙丁胺醇、特布他林;
長效的代表藥物:福莫特羅、沙美特羅。
但單獨的長效β2受體激動劑(比如福莫特羅、沙美特羅)不被推薦用于支氣管哮喘治療,因為可能引起哮喘患者猝死,所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。
②抗膽堿藥:為吸入抗膽堿藥。
代表藥:異丙托溴胺;
適用于夜間哮喘及多痰的患者。
③茶堿類
靜脈給藥主要應(yīng)用于重、危癥哮喘。
2.抗炎藥
①糖皮質(zhì)激素:是目前控制哮喘最有效的藥物。
吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。
激素的兩個考點
最有效抗炎;最能控制癥狀。
②白三烯調(diào)節(jié)劑:是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨應(yīng)用的哮喘控制性藥物,可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。
二、心源性哮喘考點小結(jié)
心源性哮喘是急性左心功能不全時出現(xiàn)的喘息癥狀,與支氣管哮喘的鑒別要點可歸納為:
①病史:支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個人或家族過敏病史;
心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。
②發(fā)病年齡:支氣管哮喘多見于青少年;心源性哮喘則多見于中老年。
③發(fā)病季節(jié):支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié);心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。
④肺部體征:支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時間延長、可聞及較廣泛的哮鳴音,若有痰則為白色泡沫痰;
心源性哮喘在兩肺可聞及較多的啰音,有大量粉紅色的泡沫痰。
心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及病理性雜音。
⑥胸部X線檢查:支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高;
心源性哮喘者可見肺淤血及左心增大。
⑦有效治療藥物:支氣管哮喘用β2受體激動劑、氨茶堿;
心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。
三、肺炎考點小結(jié)
幾個關(guān)鍵點:
典型癥狀為發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰
前驅(qū)癥狀:上呼吸道感染
口角及鼻周可有單純皰疹,注意不是肋間
幾個關(guān)鍵點:
早期可無體征,常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行,其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音
外周血白細胞計數(shù)明顯升高,中性粒細胞比例增高
幾個關(guān)鍵點:
見于老年、營養(yǎng)不良、慢性阻塞性肺疾病及全身衰竭的患者,預(yù)后差
X線表現(xiàn)有肺葉實變,多為右肺上葉、雙肺下葉
痰直接涂片鏡檢,可見有莢膜包圍的短粗革蘭染色陰性桿菌的典型
患者,男性,65歲,COPD10年病史,近來癥狀加重伴呼吸困難。血氣分析:pH7.26,PO2:52mmHg,PCO2:78mmHg,HCO3-:35mmol/L,該患者的酸堿失衡是
A.呼吸性酸中毒失代償
B.代謝性酸中毒失代償
C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒
E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒
【答案】D
X線陰影呈易變性,表現(xiàn)為一處炎性浸潤而在另一處出現(xiàn)新的病灶,或很小的單一病灶發(fā)展為大片陰影,此為金葡菌肺炎的另一重要特征
肺實變時叩診呈濁音、語音震顫增強并可聞及支氣管呼吸音
消散期,X線顯示炎性浸潤逐漸吸收,可有片狀區(qū)域吸收較快,呈現(xiàn)“假空洞”征,3~4周后才完全消散
老年患者病灶消散較慢,容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機化性肺炎
四、血性分析考點小結(jié):
血氣分析三步大法
第一步,通過pH的值來判斷為酸中毒還是堿中毒
第二步,通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸或是呼堿
第三步,通過BE和HCO3-來判斷是否存在代酸或是代堿
第一步,看pH值
pH:正常值:7.35~7.45,平均值:7.40
第二步,通過PaCO2的值來判斷是否存在呼酸或是呼堿
PaCO2:判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。
正常值:35~45mmHg,平均值:40mmHg。
異常情況:PaCO2↑——呼酸;PaCO2↓——呼堿。
或者同向改變(PaCO2增加,pH值也升高,反之亦然)為代謝性,異向改變?yōu)楹粑浴?nbsp;
第三步,通過BE和HCO3-來來判斷是否存在代酸或是代堿
HCO3-:判斷代謝性酸堿中毒指標(biāo)。
正常值:22~27mmol/L
異常情況:HCO3-↑——代堿;HCO3-↓——代酸
剩余堿(BE):代謝性酸中毒時,BE負(fù)值增大;代謝性堿中毒時,BE正值增大。參考范圍:-3~+3(注:在正負(fù)3之間)。
異常情況:pH↑——堿中毒pH↓——酸中毒。
pH值在正常范圍是代償期,不在正常范圍就是失代償期。
PaO2:判斷有無呼吸衰竭、缺氧情況。
五、肺癌的臨床表現(xiàn)
局部癥狀
1.咳嗽:常見,多為刺激性干咳。
2.血痰或咯血:常見的典型癥狀,多為血絲痰或痰中帶血。
3.胸痛:肺癌侵犯胸壁時明顯。
4.氣促:由于腫瘤壓迫阻塞,肺泡癌最明顯。
肺癌晚期臨床表現(xiàn)
腫瘤所引起肺外表現(xiàn)-副癌綜合征
①肥大性肺骨關(guān)節(jié)病長骨遠端受累,杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病,鱗癌多見。骨痛。
②分泌促性腺激素男性乳房發(fā)育。
③分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)庫欣綜合征。
④分泌抗利尿激素稀釋性低鈉血癥。
⑤類癌綜合征5-羥色胺增多,哮喘、陣發(fā)性心動過速、水瀉、皮膚潮紅等。多見于腺癌和燕麥細胞癌。
全身癥狀
1.發(fā)熱:多為肺癌合并感染,特點是反復(fù)難治性。
2.全身癥狀:如食欲不振、體重下降。
六、呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)建議
●邊聽課、邊做題
●技能考試之前1個月復(fù)習(xí)完第一遍(臨床科目)
●技能復(fù)習(xí)一個月
●技能考試結(jié)束后開始學(xué)習(xí)刷題直播班、部分基礎(chǔ)科目
●考前一個月做模擬試卷并復(fù)習(xí)沖刺班
在5月份復(fù)習(xí)技能之前,臨床科目必須學(xué)完一遍 ,還沒有課程的小伙伴,點擊這里選擇適合自己的班次>>
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