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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元復(fù)習(xí)測試練習(xí)題及答案解析(二)”的內(nèi)容,相信很多考生都在,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下:
基礎(chǔ)測評——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三單元練習(xí)題及答案解析(一)
51、女,38歲,雙手指關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵半年,查雙手第2、3近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹,活動受限。最可能的診斷是
A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
C、腱鞘炎
D、滑膜炎
E、干燥綜合征
【正確答案】B
【答案解析】女性,對稱性近端指間關(guān)節(jié)腫脹,疼痛伴晨僵半年,最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
52、男性患者,40歲,曠工,3小時前操作雷管時,不慎致全身多處火器傷,中心靜脈壓4cmH2O,血壓60/40mmHg,該患者可能
A、腎功能不全
B、肺功能不全
C、心功能不全
D、血容量嚴(yán)重不足
E、容量血管過度舒張
【正確答案】D
【答案解析】中心靜脈壓的正常值為5~10cmH2O,低于5cmH2O表示血容量不足。高于15cmH2O表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮。高于20cmH2O表示有充血性心力衰竭。
53、男性,54歲,既往有糖尿病史。近兩周出現(xiàn)右下肢局部皮膚硬腫,疼痛,范圍逐漸增大,疼痛加劇,伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。查體:T39.1℃,BP120/85mmHg,右下肢上1/3處可見5.5cm×5cm類圓形皮膚隆起區(qū),暗紅色,指壓不褪色,表面可見多處膿點,中央破潰流膿,觸痛明顯。血常規(guī):Hb116g/L,WBC17.4×109/L,N0.85。尿糖(++)。初步診斷是
A、右腿癰
B、右下肢氣性壞疽
C、糖尿病足
D、感染性休克
E、右下肢急性蜂窩織炎
【正確答案】A
【答案解析】氣性壞疽特點是病情急劇惡化,煩躁不安,恐懼或欣快感;皮膚、口唇變白,大量出汗、脈搏快速、體溫逐步上升。隨著病情的發(fā)展,可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒,全身情況可在12~24小時內(nèi)全面迅速惡化。止痛劑不能奏效,皮膚表面可出現(xiàn)如大理石樣斑紋。傷口內(nèi)分泌物涂片檢查有革蘭陽性染色粗大桿菌和X線檢查顯示患處軟組織間積氣,有助于確診,故排除B。
糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變,下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變稱為糖尿病足,故排除C。
該患者無休克表現(xiàn),故可以排除D。
一般性皮下蜂窩織炎,患者可先有皮膚損傷,或手、足等處的化膿性感染。繼之患處腫脹疼痛,表皮發(fā)紅、指壓后可稍褪色,紅腫邊緣界限不清楚。鄰近病變部位的淋巴結(jié)常有腫痛?;颊叱S形泛?、發(fā)熱和全身不適;嚴(yán)重時患者體溫增高明顯或過低,甚至有意識改變等表現(xiàn)。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)增多。該患者暗紅色皮膚隆起區(qū)邊界清,指壓不褪色,故排除E。
54、女,48歲。左乳房無痛性腫物2月余。查體:左乳外上象限有一1.0cm×1.5cm×1.0cm腫塊,無壓痛,表面不光滑,界限不清,活動度尚可。最確切的檢查是
A、乳腺B超
B、CT檢查
C、腫物完整切除病理檢查
D、紅外線掃描
E、鉬靶X線檢查
【正確答案】C
【答案解析】確定乳腺腫塊性質(zhì)最可靠的方法是活組織病理學(xué)檢查。CT為影像學(xué)檢查不能對乳腺腫塊定性診斷。乳腺B超主要用于鑒別乳腺腫塊的囊、實性。鉬靶X線檢查主要用于乳腺癌的普查。紅外線掃描主要用于顯示乳腺腫塊。
55、青年男性,30歲,消防隊員,半小時前右側(cè)上肢及前軀干(不含會陰)燒傷急診入院,其右上肢皮膚焦黃色,痛覺消失;軀干部皮膚紅腫明顯,有大小不一的水皰,去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn),痛覺遲鈍;該患者燒傷面積及深度為
A、總面積26%,軀干部為淺Ⅱ度,右上肢為深Ⅱ度
B、總面積22%,軀干部為深Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度
C、總面積23%,軀干部淺Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度
D、總面積26%,軀干部深Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度
E、總面積為19.5%,軀干部淺Ⅱ度,右上肢為深Ⅱ度
【正確答案】B
【答案解析】患者右側(cè)和前軀干燒傷,單側(cè)上臂面積為3.5%,前臂為3%,手為2.5%;前軀干為13%,故總面積應(yīng)為22%;深Ⅱ度特點是:有水皰,去皰皮后創(chuàng)面微濕,紅白相間,痛覺遲鈍;而淺Ⅱ度痛覺明顯;Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰,呈蠟白或焦黃色,甚至碳化,痛覺消失,故該患者軀干部為深Ⅱ度,右上肢為Ⅲ度。
56、患者男性,18歲。右足和右小腿被開水燙傷,有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅,該病人燒傷面積和深度的診斷為
A、5%深Ⅱ°
B、10%淺Ⅱ°
C、15%淺Ⅱ°
D、5%淺Ⅱ°
E、10%深Ⅱ°
【正確答案】B
【答案解析】雙小腿十三雙足七,右足右小腿是10%。
淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷,產(chǎn)生水泡、充血、腫脹,明顯劇痛。深Ⅱ度是表皮全層和真皮大部分的損傷,有水泡,創(chuàng)面蒼白,夾有紅色斑點,疼痛遲鈍。
57、女,25歲,60kg,因外傷引起急性出血約2000ml,經(jīng)手術(shù)止血,在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上,宜輸注下列何種血制品
A、新鮮全血
B、保存全血
C、洗滌紅細(xì)胞
D、新鮮冰凍血漿
E、紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)
【正確答案】E
【答案解析】在應(yīng)用晶體液和人造肢體液補足血容量(血壓已穩(wěn)定)的基礎(chǔ)上,宜輸注紅細(xì)胞懸液(添加劑紅細(xì)胞)。
58、患者男72歲,一周前突發(fā)腦卒中,現(xiàn)需行腹股溝疝修補術(shù),手術(shù)最好推遲幾周
A、2周
B、3周
C、4周
D、5周
E、6周
【正確答案】E
【答案解析】近期有腦卒中史者,擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周,最好6周。
59、男性,60歲,體重70kg,胰十二指腸切除術(shù)后,體溫40℃,補液時每天應(yīng)多補
A、500ml
B、1000ml
C、3500ml
D、2000ml
E、3000ml
【正確答案】B
【答案解析】術(shù)后體溫每升高1℃每公斤體重應(yīng)“多補”3~5ml,此患者70kg×(3~5)ml×3=(630~1050)ml,此題問的是“多補”,故選B相對合適。
60、男,38歲,突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心,嘔吐、腰痛已4天。體檢:重病容,眼瞼水腫,球結(jié)膜及胸部皮膚充血,腋下見少許點狀出血點,血壓70/50mmHg,懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是
A、立即手術(shù)
B、補充血容量
C、糾正酸中毒
D、小劑量肝素抗DIC
E、抗病毒
【正確答案】B
【答案解析】低血壓休克期,故以擴容為主。
61、某人在參加一次聚餐2天后,突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉,腹瀉始為水樣便,1天后轉(zhuǎn)變?yōu)轲ひ耗撗?,并有里急后重感。根?jù)以上癥狀應(yīng)考慮的疾病是
A、瘧疾
B、葡萄球菌食物中毒
C、沙門菌食物中毒
D、急性腸胃炎
E、細(xì)菌性痢疾
【正確答案】E
【答案解析】細(xì)菌性痢疾(簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便,可伴有發(fā)熱和全身毒血癥狀。該患者參加完聚會后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏液膿血便和里急后重感,所以首先考慮細(xì)菌性痢疾。
62、1歲女嬰,外陰部紅腫、陰道膿性分泌物1周,結(jié)膜充血、水腫,有膿性分泌物同時神萎、哭吵不安。可能的診斷為
A、淋病
B、霉菌性陰道炎
C、非特異性陰道炎
D、衣原體陰道炎
E、滴蟲性陰道炎
【正確答案】A
【答案解析】幼女淋病陰道、尿道、會陰部紅腫,嚴(yán)重時出現(xiàn)糜爛和潰瘍、疼痛、陰道膿性分泌物,尿道感染有排尿困難,有時炎癥累及肛周及直腸。如不及時治療,可并發(fā)心內(nèi)膜炎、心包炎、淋菌性關(guān)節(jié)炎等。
63、男,8歲,2日前出現(xiàn)雙眼異物感,逐漸加重,病出現(xiàn)畏光、流淚,及多量黏液性分泌物。診斷為沙眼,下列用藥不正確的是
A、全身應(yīng)用青霉素
B、局部應(yīng)用氧氟沙星
C、局部應(yīng)用利福平
D、晚上涂抹紅霉素眼膏
E、局部應(yīng)用紅霉素
【正確答案】A
【答案解析】沙眼一般都是局部用藥,不需要全身用藥,而且青霉素對于沙眼無效。沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。
64、男性,29歲,高熱伴皮膚瘀斑2周,查體:體溫39℃,胸部和下肢可見瘀斑,淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜黃染,胸骨壓痛,右下肺可及少許啰音,心率110次/分,律齊,腹軟,肝脾未及。Hb75g/L,WBC2.8×109/L,PLT20×109/L,骨穿示增生極度活躍,見大量細(xì)胞胞漿內(nèi)有粗大顆粒,易見Auer小體,有的呈柴捆狀,POX染色陽性和強陽性。最可能診斷是
A、ALL
B、AMOL
C、AMML
D、APL
E、M1型白血病
【正確答案】D
【答案解析】POX(過氧化酶)染色陽性和強陽性,見于急性早幼粒細(xì)胞白血病(APL),即M3型。
65、男性,56歲,近1月來感左上腹部脹痛,查體:肝肋下3cm,脾達(dá)臍水平,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞120×109/L,血小板210×109/L。白細(xì)胞分類:中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低,首選治療
A、DA方案
B、保肝治療
C、甲磺酸伊馬替尼
D、第三代頭孢菌素
E、脾切除
【正確答案】C
【答案解析】CML分為慢性期、加速期和急變期。慢性期表現(xiàn)為乏力、低熱、盜汗、脾大。如出現(xiàn)高熱、關(guān)節(jié)痛、出血、髓外浸潤表現(xiàn),常提示進(jìn)入加速期。急變期患者出現(xiàn)急性白血病的臨床及血液等表現(xiàn)。實驗室檢查可見中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低或呈陰性反應(yīng),骨髓象以粒系增生為主,以中性中幼和晚幼及桿狀核細(xì)胞增生明顯。故根據(jù)題干診斷為CML,首選的藥物是甲磺酸伊馬替尼,故選C。
66、男,17歲。雙下肢出血點伴關(guān)節(jié)痛2周,水腫1周。實驗室檢查:尿紅細(xì)胞30~40/高倍視野,尿蛋白4.2g/d,血Alb28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為
A、IgA腎病
B、原發(fā)性腎病綜合征
C、過敏性紫癜腎炎
D、狼瘡腎炎
【正確答案】C
【答案解析】青少年患者,有明顯蛋白尿(超過3.5g/d),低白蛋白血癥(低于30g/L),并有水腫,腎病綜合征的診斷成立。
另患者有血尿(尿紅細(xì)胞30~40/高倍視野),且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū),考慮為IgA腎病(腎小球源性血尿最常見原因),可不考慮B項。但由于CDE項均可以繼發(fā)IgA腎病,故不能排除。
結(jié)合題問中“病因診斷”,考慮到患者有雙下肢出血點、關(guān)節(jié)痛,且年齡的17歲,屬于青少年,故重點考慮過敏性紫癜腎炎,即C項為最合適的選項。
67、女性,60歲,發(fā)現(xiàn)大量蛋白尿3周入院,入院后查本周蛋白尿陽性。為明確診斷,檢查意義最大的是
A、CT
B、骨髓穿刺
C、血常規(guī)
D、全身X線骨攝片
E、MRI
【正確答案】B
【答案解析】本周蛋白尿(BJP)實質(zhì)為免疫球蛋白輕鏈或其聚合體從尿中排出。本周蛋白尿陽性為骨髓瘤表現(xiàn),故用骨髓穿刺。
68、老年男性,近兩個月出現(xiàn)貧血,無力,反復(fù)發(fā)生感染,經(jīng)骨穿細(xì)胞血檢查診斷為骨髓增生異常綜合癥,為進(jìn)行FAB分型,最重要的檢查是
A、血象
B、骨髓鐵染色
C、染色體檢查
D、流式細(xì)胞學(xué)檢查
E、鐵蛋白飽和度
【正確答案】B
【答案解析】骨髓檢查對MDS分型最有診斷意義。
69、女,36歲。右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大1月余,左側(cè)頸部淋巴結(jié)亦腫大伴發(fā)熱1周。既往體健。查體:T38.1℃,雙側(cè)頸部可觸及數(shù)個腫大淋巴結(jié)。左頸部淋巴結(jié)活檢見淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)完全破壞,彌散性細(xì)胞浸潤,免疫組化:CD20(+),CD30(-),CD5(-)。最可能的診斷是
A、濾泡性淋巴瘤
B、間變性大細(xì)胞淋巴瘤
C、套細(xì)胞淋巴瘤
D、彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤
E、霍奇金淋巴瘤
【正確答案】D
【答案解析】D.彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤
CD20(+)提示彌漫性B細(xì)胞性淋巴瘤。
70、女,20歲。頭暈、乏力3個月。查體:貧血貌,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜輕度黃染,心肺未見異常,腹平軟,肝肋下1cm,脾肋下3cm。實驗室檢查:Hb75g/L,RBC2.5×1012/L,WBC8.2×109/L,PLT151×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.12,Coomb試驗(+),患者最可能的診斷是
A、自身免疫性溶血貧血
B、巨幼細(xì)胞貧血
C、Evans綜合征
D、地中海貧血
E、缺鐵性貧血
【正確答案】A
【答案解析】自身免疫性溶血性貧血。
近4個月內(nèi)無輸血或特殊藥物服用史,如直接抗人球蛋白(Coombs)試驗陽性,結(jié)合臨床表現(xiàn)(貧血、溶血,半數(shù)有脾大,1/3有黃疸及肝大)和有肯定溶血的實驗室檢查依據(jù),可診斷為溫抗體型AIHA。此患者符合自身免疫性溶血診斷標(biāo)準(zhǔn)。
71、男,40歲。因急性粒細(xì)胞白血病入院。查體:四肢皮膚多處出血點和瘀斑。化驗PLT8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時后,患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影,患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?;颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應(yīng)是
A、急性過敏反應(yīng)
B、急性溶血反應(yīng)
C、細(xì)菌性感染
D、循環(huán)超負(fù)荷
E、輸血相關(guān)急性肺損傷
【正確答案】E
【答案解析】輸血相關(guān)急性肺損傷(TRALI):對于輸血前不存在急性肺損傷(ALI)的患者,如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn):①急性發(fā)作;②低氧血癥,PaO2/FiO2<300mmHg,或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度<90%,或其他低氧血癥的臨床證據(jù);③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤;④不存在左心房壓力增高(如循環(huán)超負(fù)荷);⑤ALI的發(fā)生與其他風(fēng)險因素不存在時間關(guān)系;⑥在輸血期間或輸血結(jié)束后<6小時發(fā)生。
72、女性,60歲,腹痛、嘔吐及肛門停止排氣排便3天,查體:腹脹可見腹型,全腹有壓痛、反跳痛。腹部X線:有孤立、脹大的腸袢,應(yīng)選何種治療
A、胃腸減壓
B、抗生素治療
C、積極進(jìn)行中藥治療
D、擇期手術(shù)
E、急診剖腹探查
【正確答案】E
【答案解析】患者腸梗阻3天,全腹有壓痛、反跳痛。腹部X線:有孤立、脹大的腸袢,考慮絞窄性腸梗阻,應(yīng)急診剖腹探查。
73、患者,男,因腸梗阻入院治療,治療期間,出現(xiàn)下述哪項需緊急手術(shù)
A、腹膜刺激征
B、脈搏增快
C、腹脹較前明顯
D、腸鳴音較前減弱
E、腹痛加重
【正確答案】A
【答案解析】腸梗阻病人非手術(shù)治療期間,必需嚴(yán)密觀察。如果癥狀、體征無好轉(zhuǎn)或反有加重、即應(yīng)手術(shù)治療。在諸多項癥狀體征中最主要的是觀察腹部有無腹膜刺激征,因腹膜刺激征的存在,提示有腸絞窄的可能,而絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重,并必需及早手術(shù)治療。故A為首選。
74、男,56歲。低熱,右側(cè)腹部疼痛不適半年,查體:貧血貌,右側(cè)中腹部可捫及5cm×3cm質(zhì)硬腫塊,可推動,壓痛不明顯。首選的檢查方法是
A、胃鏡
B、全消化道鋇餐造影
C、結(jié)腸鏡
D、靜脈腎盂造影
E、腹部CT
【正確答案】C
【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀,貧血,腹部腫塊為主要表現(xiàn)。纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看腫塊,還可以取病理活檢確診。
75、男,42歲。慢性腹瀉3年,大便每天2~3次,帶少量黏液,反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性,結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫,有少數(shù)散在淺潰瘍,擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是
A、潑尼松口服
B、氟哌酸口服
C、甲硝唑保留灌腸
D、氫化可的松保留灌腸
E、5-氨基水楊酸口服
【正確答案】E
【答案解析】患者每日腹瀉4次以下,無便血,無發(fā)熱、脈速,貧血。結(jié)腸鏡檢查見為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫,有少數(shù)散在淺潰瘍,考慮患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎,治療應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。
76、女,40歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐3小時來院急診。體溫36.7℃,右上腹輕壓痛。既往檢查膽囊內(nèi)有小結(jié)石,對該患者首先考慮膽囊結(jié)石合并
A、急性闌尾炎
B、急性膽管炎
C、急性膽絞痛
D、急性胰腺炎
E、急性胃炎
【正確答案】C
【答案解析】膽囊結(jié)石約半數(shù)患者無明顯癥狀,典型表現(xiàn)是陣發(fā)性右上腹絞痛向右肩部放散,即膽絞痛。
77、女,31歲,腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1天來上腹痛為持續(xù)性,伴陣發(fā)性絞痛,惡心,無嘔吐。查體:T38.6℃,鞏膜黃染,右上腹壓痛(+),無反跳痛,膽囊大,Murphy(+),最佳處理措施是
A、膽總管奧狄氏括約肌切開術(shù)
B、膽囊造瘺術(shù)
C、單純膽囊切除術(shù)
D、膽囊切除+膽總管探查T管引流術(shù)
E、膽囊切除術(shù)+膽總管十二指腸吻合術(shù)
【正確答案】D
【答案解析】患者有典型的急性膽囊炎癥狀,手術(shù)應(yīng)選擇膽囊切除術(shù),有黃疸癥狀,應(yīng)行膽總管探查T管引流術(shù)。
78、男性,59歲。散步時突然自覺腹部不適、惡心、頭暈、出虛汗、心率加快、心慌。急診查體:心率106次/分,血壓90/60mmHg,心律齊,面色蒼白,腹部廣泛壓痛,尤以右側(cè)腹明顯,輕度肌緊張,既往有肝炎后肝硬化史?;濧FP800μg/L。最可能的診斷是
A、肝癌破裂
B、脾破裂
C、潰瘍病穿孔
D、急性壞死性胰腺炎
E、肝炎發(fā)作
【正確答案】A
【答案解析】根據(jù)患者既往病史及失血、休克表現(xiàn)和腹部廣泛壓痛右側(cè)腹明顯,化驗AFP800μg/L,考慮肝癌破裂可能性最大。
79、男性,50歲,突發(fā)上腹痛8小時,劇烈,伴惡心嘔吐。查體:末梢循環(huán)差,血壓95/60mmHg,鞏膜無黃染,全腹腹膜刺激征(+),以上腹為重,移動性濁音(+),腸鳴音弱。為明確診斷,哪項檢查最有效
A、B超
B、CT
C、MRI
D、ERCP
E、腹穿
【正確答案】E
【答案解析】根據(jù)穿刺所得液體顏色、氣味、性質(zhì)及涂片鏡檢,或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細(xì)菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明、混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結(jié)核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液,上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液,膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死,可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷。
80、男性,60歲。腹股溝三角突出半球形包塊,易還納,未進(jìn)入陰囊,不透光,主要考慮為
A、鞘膜積液
B、陰囊積液
C、股疝
D、直疝
E、斜疝
【正確答案】D
【答案解析】直疝多見于老年人,一般不進(jìn)疝囊。疝塊外形呈半球形。
81、女,52歲,肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm×3cm半球狀突起,局部有脹痛感。平臥時突起可變小、變軟,但有時不完全消失。查體:卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是
A、McVay法
B、Halsted法
C、Bassini法
D、Ferguson法
E、Shouldice法
【正確答案】A
【答案解析】疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝,稱為股疝。股疝易嵌頓,確診后應(yīng)及時手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補術(shù)。修補方法最常用的是McVay法,可很好堵住股環(huán)。
82、男,40歲。肝區(qū)疼痛3個月,無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟,質(zhì)硬,表面有直徑5cm結(jié)節(jié),無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確診最有意義的檢查是
A、腹部CT
B、穿刺活檢
C、選擇性肝動脈造影
D、腹部B超
E、腹部MRI
【正確答案】B
【答案解析】患者考慮為肝癌,確診需要肝穿刺活檢,病理組織學(xué)檢查可以明確診斷。
83、男,60歲,寒戰(zhàn)伴高熱肝區(qū)疼痛15天,腹部CT提示肝內(nèi)2個膿腫,最大直徑達(dá)6cm,體溫每日高達(dá)39.8℃,其治療方法應(yīng)首選
A、經(jīng)皮穿刺置管引流
B、右半肝切除
C、膿腔內(nèi)注入抗生素
D、全身大劑量應(yīng)用抗生素
E、繼續(xù)支持治療
【正確答案】A
【答案解析】肝膿腫時應(yīng)置管引流合并抗生素治療是最有效的治療。
84、男性,60歲,肝硬化失代償期,進(jìn)行血生化檢查不可能出現(xiàn)的是
A、A/G倒置
B、凝血酶原時間延長
C、膽紅素降低
D、轉(zhuǎn)氨酶升高
E、尿素氮、肌酐升高
【正確答案】C
【答案解析】肝硬化失代償期轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素是升高的。
85、男,49歲。因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥,首選的血液制品是
A、全血
B、新鮮冰凍血漿
C、普通冰凍血漿
D、冷沉淀
E、白蛋白
【正確答案】E
【答案解析】對低白蛋白血癥患者,每周定期輸注白蛋白或血漿,可提高膠體滲透壓,促進(jìn)腹水消退。
86、男,52歲,乏力、納差12年,間斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。1個月來尿少,雙下肢水腫,腹脹逐漸加重,3天前腹瀉,黃稀水樣便3次,2天來腹痛、發(fā)熱,T38.5℃,該患者最可能的診斷是
A、肝硬化并發(fā)腹膜炎
B、膽系感染
C、結(jié)核性腹膜炎
D、急性細(xì)菌性痢疾
E、肝癌破裂
【正確答案】A
【答案解析】乏力、納差12年,間斷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高,提示慢性肝炎病史。此患者考慮肝炎后肝硬化,并發(fā)腹膜炎。
87、男,60歲。闌尾切除術(shù)后第6天起上腹隱痛,伴發(fā)熱、寒戰(zhàn),體溫高達(dá)39.5℃,無腹瀉。右下胸叩痛,呼吸音減弱;腹稍脹,右上腹壓痛,腹肌軟未及腫塊,腸鳴音不亢進(jìn)。最可能的診斷是
A、右側(cè)肺炎
B、右側(cè)肺不張
C、膈下膿腫
D、盆腔膿腫
E、小腸梗阻
【正確答案】C
【答案解析】腹部闌尾手術(shù)6日后出現(xiàn)上腹隱痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、右下胸叩痛,呼吸音減弱可考慮膈下膿腫。CT檢查可確診。
88、男,27歲。腹痛伴惡心6天。6小時前臍周疼痛伴嘔吐,繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體:右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊,界不清,明顯觸痛,最可能的診斷是
A、結(jié)腸癌
B、克羅恩病
C、闌尾周圍膿腫
D、潰瘍性結(jié)腸炎
E、直腸癌
【正確答案】C
【答案解析】急性闌尾炎化膿壞疽時,大網(wǎng)膜可移至右下腹,將闌尾包裹并形成粘連,出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。
89、女性,60歲。半年來上腹部不適,排稀便,消瘦明顯,胃鏡可見紅斑、黏膜粗糙不平、出血點,則可能的診斷是
A、胃癌
B、慢性萎縮性胃炎
C、十二指腸球部潰瘍
D、淺表性胃炎
E、胃潰瘍
【正確答案】D
【答案解析】內(nèi)鏡下慢性非萎縮性胃炎可見紅斑(點、片狀或條狀)、黏膜粗糙不平、出血點/斑;慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞變細(xì)小。
90、男性,60歲,近1月來進(jìn)食時有哽噎感,進(jìn)食流質(zhì)食品癥狀緩解,門診醫(yī)師懷疑患有食管癌,對其影像學(xué)診斷首選
A、PET
B、CT
C、MRI
D、X線胸片
E、食管X線稀鋇雙重對比造影
【正確答案】E
【答案解析】食管內(nèi)鏡為食管癌確診的首選檢查,不能耐受內(nèi)鏡的選食管X線稀鋇雙重對比造影,食管癌早、中、晚期都可以看到明顯異常。
91、男,47歲。反酸、燒心2個月,間斷胸痛、咳嗽,無吞咽困難。首先考慮的診斷是
A、消化性潰瘍
B、胃食管反流病
C、食管癌
D、賁門失弛緩癥
E、胸膜炎
【正確答案】B
【答案解析】患者有胃食管反流病的典型表現(xiàn)反酸、燒心,沒有吞咽困難,排除食管癌,首先考慮B診斷。
92、女,35歲。胸痛、反酸、燒心3個月,疑診GERD,經(jīng)內(nèi)鏡檢查,未發(fā)現(xiàn)異常。最有助于明確診斷的檢查是
A、上消化道氣鋇雙重造影
B、13C尿素呼氣試驗
C、24小時胃食管pH監(jiān)測
D、腹部CT
E、24小時心電監(jiān)測
【正確答案】C
【答案解析】胃食管反流病確診檢查首選胃鏡。對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者,行24小時胃食管pH監(jiān)測,如證實有食道過度酸反流,胃食管反流病診斷成立。
93、男性,50歲,患有消化性潰瘍,節(jié)律性上腹痛,1周前腹痛規(guī)律改變,變得頑固而持續(xù),疼痛常放射至背部,考慮最可能的原因是并發(fā)
A、出血
B、穿孔
C、幽門梗阻
D、癌變
E、冠心病
【正確答案】B
【答案解析】十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層時已與鄰近的組織和器官發(fā)生粘連,穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔,稱為慢性穿孔,又稱為穿透性潰瘍,穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律,變得頑固而持續(xù),疼痛常放射至背部。
94、患者男性,50歲,胃大部切除術(shù)后3天出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腹脹,無肛門排氣,生命體征平穩(wěn),最可能的原因
A、吻合口炎
B、腹腔內(nèi)血腫形成
C、腸系膜血管缺血性疾病
D、腸扭轉(zhuǎn)
E、手術(shù)后腸蠕動功能失調(diào)
【正確答案】E
【答案解析】手術(shù)后胃腸道功能常易紊亂,從患者的癥狀考慮可能是腸蠕動功能失調(diào)。
95、男,65歲,上腹部無規(guī)律性隱痛2個月,因飲酒后嘔咖啡樣物150ml,柏油便300ml來診,無肝病史。查體:血壓90/60mmHg,脈搏100次/分,血紅蛋白90g/L,上腹部輕度壓痛,肝脾肋下未觸及,其止血措施最好選擇
A、維生素K1靜脈滴注
B、奧美拉唑靜脈注射
C、氨基己酸靜脈滴注
D、三腔二囊管壓迫
E、垂體后葉素靜脈滴注
【正確答案】B
【答案解析】選項E,垂體后葉素通過對內(nèi)臟血管的收縮作用,減少門靜脈血流量,降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力,從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項B,奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制藥,可抑制胃酸分泌,提高胃內(nèi)pH從而止血,主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史,故食管胃底靜脈曲張出血可能性不大,可能為消化性潰瘍引起的出血,故應(yīng)選擇質(zhì)子泵抑制藥類藥物。
96、女,38歲。因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛,今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物300ml及黑便來診,既往無胃病史。首選的檢查是
A、血清促胃液素測定
B、B型超聲檢查
C、X線胃腸鋇餐
D、急診胃鏡檢查
E、胃液分析
【正確答案】D
【答案解析】吲哚美辛有強大的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用,但不良反應(yīng)發(fā)生率高且程度重,可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,可有厭食、惡心、腹痛、誘發(fā)或加重胃和十二指腸潰瘍等胃腸反應(yīng),也可出現(xiàn)過敏反應(yīng)。本題中的胃痛和嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物均為吲哚美辛引起的胃腸反應(yīng),很可能為出血,故應(yīng)急診胃鏡。故選D。
97、女性,40歲,因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍,位置很低,且穿透入胰腺,應(yīng)采用術(shù)式
A、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)
B、迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)
C、曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)
D、結(jié)扎十二指腸周圍血管,曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)
E、縫扎出血點,結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈,曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)
【正確答案】E
【答案解析】對十二指腸穿透性潰瘍出血,作曠置潰瘍的畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結(jié)扎。
98、男性,52歲。皮膚、鞏膜黃染2個月。大便顏色變淺,無腹痛及發(fā)熱。查體:皮膚、鞏膜黃染,右上腹觸及囊性包塊,無壓痛。腹部B超示:膽總管擴張,膽囊大,胰腺顯示不清。該患者最可能的診斷是
A、膽總管結(jié)石
B、膽囊癌
C、慢性膽囊炎
D、慢性胰腺炎
E、壺腹周圍癌
【正確答案】E
【答案解析】壺腹周圍癌是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點是:在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻,因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40~70歲,男性居多。主要表現(xiàn)為黃疸、上腹痛、體重減輕、肝腫大、膽囊腫大等。
壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早,進(jìn)行性加重,亦可呈波動性黃疸。黃疸屬阻塞性,皮膚黏膜黃染較明顯,多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化,膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱,寒戰(zhàn),甚至中毒性休克。
99、男性,50歲。鞏膜皮膚黃染進(jìn)行性加重3月余,中上腹痛并向腰背部放射1周。查體:膽囊腫大呈圓形,可推動,無觸壓痛。首先考慮的疾病是
A、膽囊癌
B、急性膽囊炎
C、膽囊結(jié)石
D、肝癌
E、胰頭癌
【正確答案】E
【答案解析】胰頭癌有黃疸時,可因膽汁淤積而出現(xiàn)肝大、質(zhì)硬、表面光滑,可捫及囊性、無壓痛、光滑并可推移的脹大膽囊,稱為Courvoisier征。中晚期腫瘤侵及腹腔神經(jīng)叢,出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛,可向腰背部放射。
100、男,32歲,反復(fù)發(fā)作肛門脹痛伴有畏寒、發(fā)熱2個月。癥狀逐漸加重,排尿不適,肛門旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛,繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是
A、瘺管切開,形成敞開的創(chuàng)面
B、抗感染治療后手術(shù)
C、首先充分?jǐn)U肛
D、1:5000高錳酸鉀溶液坐浴
E、明確破潰外口和內(nèi)口的位置
【正確答案】E
【答案解析】患者的臨床表現(xiàn)符合肛瘺,明確破潰外口和內(nèi)口的位置,可明確低位或高位肛瘺,是確定治療方案及療效的關(guān)鍵步驟。
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