APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666

基礎(chǔ)測評——2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第四單元模擬試題(二)

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預(yù)約>> 有問必答>> 報考測評>>

關(guān)于“基礎(chǔ)測評——2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第四單元模擬試題(二)”的內(nèi)容,相信很多考生都在,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理如下:

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第四單元基礎(chǔ)測評試題及答案解析(一)

51、經(jīng)產(chǎn)婦,39周妊娠,胎膜早破,宮口近開全,發(fā)現(xiàn)為橫位,胎心144次/分,下腹出現(xiàn)縮復(fù)環(huán),壓痛,最好的處理是

A、立即給予鎮(zhèn)靜劑

B、立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)

C、立即剖宮產(chǎn)

D、立即行毀胎術(shù)

E、立即行產(chǎn)鉗術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】本題主要考核先兆子宮破裂的診斷處理。先兆子宮破裂見于有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿,是四大主要表現(xiàn)。確診后應(yīng)立即抑制子宮收縮,立即剖宮產(chǎn)。

52、29歲,未婚,月經(jīng)規(guī)律,現(xiàn)為月經(jīng)第12天。婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊,活動好。血清CA12520U/ml,B型超聲:為單房囊性腫物,此例最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、輸卵管卵巢囊腫

C、卵巢濾泡囊腫

D、卵巢上皮囊腫

E、卵巢黏液性囊腺瘤

【正確答案】C

【答案解析】月經(jīng)第12天,附件區(qū)4cm囊性包塊,活動好,B超提示囊性,CA125正常,患者年輕,無癥狀,首先考慮生理性的,故選C。

53、女患者,48歲,無生育需求;4年來月經(jīng)量多,血紅蛋白在60g/L。婦檢:子宮增大如孕12周大小,質(zhì)軟硬不均,表面不平,部分有囊性感。B超示:子宮肌瘤。此時治療應(yīng)選

A、子宮切除

B、手術(shù)剔除子宮肌瘤

C、激光治療

D、雌激素治療

E、孕激素治療

【正確答案】A

【答案解析】子宮肌瘤藥物治療主要是針對癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者,對于子宮超過10周妊娠大小者,屬手術(shù)指征。肌瘤切除術(shù)適用于年輕有生育要求患者,子宮切除術(shù)則與其相反,適合年紀(jì)大,無生育需求患者。

54、女,65歲,絕經(jīng)12年,少量陰道流血4周。婦科檢查:宮頸正常,子宮如妊娠5周大飽滿稍軟,雙附件正常。本例確診方法是

A、血清腫瘤標(biāo)志物檢查

B、CT

C、腹腔鏡

D、分段診刮

E、B超

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題意,考慮患者為子宮內(nèi)膜癌,確診靠子宮內(nèi)膜分段診刮。

55、28歲女性,周期規(guī)律,5/28,末次月經(jīng)5月1日,至5月22日復(fù)查血中性激素水平,較5月15日明顯升高的激素為

A、雌激素

B、孕激素

C、FSH

D、LH

E、以上都是

【正確答案】B

【答案解析】5月1日末次月經(jīng),5月15日處于排卵期,血中雌激素水平處于高峰,5月22日處于黃體成熟時期,成熟黃體分泌大量雌、孕激素,所以明顯升高的激素是孕激素,雌激素水平通常比排卵期略低。

56、女,26歲,已婚,外陰瘙癢灼痛兩天,坐臥不寧。查體:外陰潮紅,陰道內(nèi)白帶較多,呈豆渣樣。則其最可能的診斷為

A、滴蟲性陰道炎

B、念珠菌性陰道炎

C、細(xì)菌性陰道炎

D、淋病

E、生殖器皰疹

【正確答案】B

【答案解析】念珠菌性陰道炎癥狀體癥

1、外陰奇癢、灼痛。還可有尿頻,尿痛及性交痛。

2、陰道分泌物增多,典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀,陰道粘膜高度紅腫,可見白色鵝口瘡樣斑塊附著,易剝離,其下為受損粘膜的糜爛基底,或形成淺潰瘍。

3、外陰抓痕,小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物,擦除后露出紅腫粘膜面。

57、初孕婦,26歲,G1P0。妊娠28周,來院進(jìn)行產(chǎn)前檢查。GPT40單位,HbsAg(+),HBeAg(+),其他常規(guī)檢查正常。產(chǎn)科檢查正常。其母嬰傳播的情況可能是

A、乙肝病毒不通過胎盤傳遞給胎兒

B、可以發(fā)生宮內(nèi)傳播

C、分娩時通過母血傳播,但其唾液和汗液不傳播給嬰兒

D、其嬰兒將不會成為病毒攜帶者

E、產(chǎn)后傳播為母嬰傳播主要方式

【正確答案】B

【答案解析】肝炎病毒的母嬰垂直傳播甲型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。其方式有:

(1)宮內(nèi)傳播:可能由于胎盤屏障受損或通透性增強(qiáng)引起母血滲漏造成。

(2)產(chǎn)時傳播:是母嬰傳播的主要途徑,占40%~60%。胎兒通過軟產(chǎn)道時傳播。

(3)產(chǎn)后傳播:與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。

58、患者,26歲女性。停經(jīng)15周,陰道不規(guī)則流血2周,陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié),子宮軟,如孕4個月大小,尿妊娠試驗(+)。該患者可能的疾病為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、妊娠合并子宮肌瘤

D、先兆流產(chǎn)

E、雙胎妊娠

【正確答案】B

【答案解析】陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)提示患者侵蝕性葡萄胎已有陰道轉(zhuǎn)移。侵蝕性葡萄胎巨檢:子宮肌壁內(nèi)有大小不等的水泡狀組織,病灶接近子宮漿膜層時,表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié),病灶可穿透子宮漿膜層或闊韌帶。鏡檢:子宮肌層內(nèi)查見絨毛結(jié)構(gòu)或退化的絨毛陰影,滋養(yǎng)細(xì)胞增生、分化不良。多數(shù)病例可在靜脈內(nèi)找到絨毛及滋養(yǎng)細(xì)胞,并伴有血管壁出血、壞死。

59、已婚女性,因某種原因目前不能懷孕,半年前意外懷孕,行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后未來月經(jīng)。行雌、孕激素試驗均陰性,閉經(jīng)的原因可能是

A、下丘腦性閉經(jīng)

B、垂體性閉經(jīng)

C、卵巢性閉經(jīng)

D、子宮性閉經(jīng)

E、難以確定

【正確答案】D

【答案解析】藥物撤退性試驗:孕激素試驗若停藥后出現(xiàn)撤退性出血,為陽性反應(yīng),屬Ⅰ度閉經(jīng),說明子宮內(nèi)膜已受雌激素影響。如孕激素試驗無撤退性出血,則為陰性反應(yīng),應(yīng)進(jìn)一步做雌、孕激素序貫試驗,出現(xiàn)撤退性出血為陽性,屬Ⅱ度閉經(jīng),提示閉經(jīng)原因不在子宮。無撤退性出血為陰性,則應(yīng)重復(fù)激素序貫試驗,若仍無出血,提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞,可診斷為子宮性閉經(jīng)。

60、初產(chǎn)婦,26歲。妊娠38周,規(guī)律宮縮8小時,宮口開大6cm,S+1,胎膜已破,胎兒體重估計3000g,BP130/80mmHg,胎心144次/分。4.5小時后肛查:宮口仍6cm,邊薄,先露S+1,宮縮力弱,20秒/5~6分鐘,胎心好。應(yīng)診斷為

A、潛伏期延長

B、活躍期延長

C、活躍期停滯

D、滯產(chǎn)

E、第二產(chǎn)程延長

【正確答案】C

【答案解析】4.5小時后肛查:宮口仍6cm,說明存在活躍期停滯?;钴S期停滯:進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)4小時以上。

61、初產(chǎn)婦,25歲,39周妊娠,臨產(chǎn)10小時,骨盆外測量正常,左枕后位,胎兒中等大小,胎心145次/分,宮口開大4cm,先露平坐骨棘,宮縮20~25〞/7~8ˊ,應(yīng)選擇下列哪項處理措施

A、抬高床尾

B、肌注鹽酸哌替啶

C、小劑量催產(chǎn)素靜滴,加強(qiáng)宮縮

D、待宮口開全,行陰道助產(chǎn)

E、剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩

【正確答案】C

【答案解析】本題產(chǎn)婦胎位異常----左枕后位。處理持續(xù)性枕后位、枕橫位在骨盆無異常、胎兒不大時,可以試產(chǎn)。第一產(chǎn)程:產(chǎn)程長,應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息。讓產(chǎn)婦向胎腹方向側(cè)臥,以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳應(yīng)盡早靜脈滴注縮宮素。宮口開全之前,囑產(chǎn)婦不要過早屏氣用力。試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎兒窘迫征象,或產(chǎn)程無進(jìn)展時,應(yīng)剖宮產(chǎn)。

62、26歲初孕婦,停經(jīng)20周,不覺胎動。產(chǎn)科檢查:宮底高度在臍恥之間,胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

A、胎兒心電圖檢查

B、多普勒超聲檢查

C、B型超聲檢查

D、胎心電子監(jiān)測

E、測定羊水甲胎蛋白值

【正確答案】C

【答案解析】初產(chǎn)婦于妊娠20周自覺胎動,子宮底高度小于停經(jīng)月份,且未聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

63、女,33歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為

A、孕三烯酮

B、GnRH-α

C、達(dá)那唑

D、孕激素

E、雌激素

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)后往往會再次發(fā)生盆腔粘連、輸卵管扭曲等情況,剛做完手術(shù)后,解剖接近正常狀態(tài),故應(yīng)盡快促進(jìn)妊娠,子宮內(nèi)膜異位癥(以下簡稱內(nèi)異癥)是雌激素依賴性疾病,所以不宜選E。

64、42歲婦女,人工流產(chǎn)術(shù)后10年未孕,近3年來,月經(jīng)量多,經(jīng)期腰腹墜痛加重,婦查:子宮鵝卵大,球形,質(zhì)硬且有壓痛,附件正常,首選診斷是

A、子宮肌瘤

B、子宮腺肌病

C、盆腔炎性腫物與子宮粘連

D、Asherman綜合征

E、子宮內(nèi)膜異位癥

【正確答案】B

【答案解析】本例有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重,且不孕、子宮增大變硬有壓痛,這些都是子宮腺肌病的典型特征。故首先考慮的診斷是子宮腺肌病。人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連稱為Asherman綜合征,是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層,肌層,局部創(chuàng)面形成而致粘連。多次人工流產(chǎn),術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起,臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育。

65、某男,14歲,發(fā)熱1周,并有咽喉痛,最近兩天皮膚有皮疹。查體:頸部及腹股溝淺表淋巴結(jié)腫大,肝肋下1cm,脾肋下1cm,入院檢查早期中性分葉核粒細(xì)胞增生,以后則淋巴細(xì)胞增多,占60%~97%,并伴有異型淋巴細(xì)胞。后者于發(fā)病第4~5d開始出現(xiàn),第7~10d達(dá)高峰,多數(shù)超過10%~20%。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常,最有可能是下列哪種疾病

A、惡性淋巴瘤

B、急性淋巴細(xì)胞白血病

C、慢性淋巴細(xì)胞白血病

D、傳染性單核細(xì)胞增多癥

E、上呼吸道感染

【正確答案】D

【答案解析】白細(xì)胞數(shù)正?;蛟龆?。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生,以后則淋巴細(xì)胞增多,占60%~97%,并伴有異型淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常?;純河邪l(fā)熱、咽峽炎,皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大,這是傳染性單核細(xì)胞增多癥。

66、5個月男嬰,體溫38℃,咳嗽、喘憋明顯。查體:呼吸急促,三凹征明顯,雙肺聽診滿布哮鳴音,偶有聞中、小水泡音,胸部X片:雙側(cè)肺紋理增強(qiáng),可見小片狀陰影,肺氣腫改變明顯,可診斷

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、腺病毒肺炎

D、肺炎鏈球菌肺炎

E、克雷白桿菌肺炎

【正確答案】A

【答案解析】呼吸道合胞病毒肺炎臨床特點:

1.多見于2歲以內(nèi),尤以2~6個月嬰兒為多。

2.臨床上除發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難外,喘憋為突出表現(xiàn)。

3.體征以喘鳴為主,肺基部可聽到細(xì)濕啰音。

4.X線以肺紋理增強(qiáng)、小片陰影及肺氣腫為常見。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn),喘憋明顯,考慮為呼吸道合胞病毒所致肺炎。

67、女孩,8歲。出現(xiàn)低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦,確診為結(jié)核病,但結(jié)核菌素試驗陰性。可見于

A、合并上呼吸道感染

B、抗結(jié)核治療1周

C、接種白百破三聯(lián)疫苗后

D、粟粒型肺結(jié)核

E、頸淋巴結(jié)結(jié)核

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)核菌素試驗陰性見于:

1.未感染過結(jié)核。

2.結(jié)核遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)前期(初次感染后4~8周內(nèi))。

3.假陰性反應(yīng),由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制,即使罹患結(jié)核病,結(jié)核菌素試驗有時亦可呈陰性反應(yīng),稱為假陰性反應(yīng)。可見于:部分嚴(yán)重結(jié)核病,如粟粒性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核性腦膜炎等;部分急性傳染?。惑w質(zhì)極度衰弱者;應(yīng)用腎上腺激素或免疫抑制劑治療時;原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病等。

4.技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

68、患兒,15個月??摁[,煩躁半個月,時有噴射性嘔吐,體檢:體溫37.8℃,心肺正常,前囟隆起,克氏征陰性,膝腱反射亢進(jìn),腦脊液:白細(xì)胞250×106/L,中性35%。淋巴65%,糖1.5mmol/L,氯化物93mmol/L,OT試驗1:2000陰性。胸部X線兩肺散在點狀陰影,最可能的診斷

A、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

C、病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

D、粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

E、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

【正確答案】D

【答案解析】粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn):起病多急驟,嬰幼兒多突然高熱,呈稽留熱或弛張熱,部分病例體溫可不太高,呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱,常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,多伴有寒顫、食欲不振,咳嗽、面色蒼白,氣促等。嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆,時有噴射性嘔吐,腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展,則進(jìn)入昏迷狀態(tài),可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀,最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓,多為單側(cè)受累,表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大,眼底檢查可見視神經(jīng)炎,視乳突水腫,脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。腦脊液檢查符合結(jié)核性腦膜炎的診斷。綜上所述即可診斷為粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

69、男,9歲,尿少浮腫1天。體檢:眼瞼部浮腫,血壓150/100mmHg,尿蛋白(+),尿紅細(xì)胞(+++)。該患兒診斷是

A、急性腎小球腎炎

B、微小病變

C、急進(jìn)性腎炎

D、IgA腎病

E、腎炎腎病

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn),尿液檢查均有紅細(xì)胞增多,尿蛋白+~+++。該患兒急性起病,出現(xiàn)浮腫.尿少,尿常規(guī)是蛋白+,紅細(xì)胞+++,血壓高,符合急性腎小球腎炎診斷。

70、3歲男性小兒,查體:患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿,頸項強(qiáng)直(+),腦脊液檢查提示:外觀呈米湯樣、以白細(xì)胞增高,多核為主,蛋白增高、糖和氯化物降低,提示

A、化膿性腦膜炎

B、結(jié)核性腦膜炎

C、病毒性腦膜炎

D、隱球菌腦膜炎

E、以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒,其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點,生化分析白細(xì)胞可達(dá)到數(shù)百至數(shù)千,多核細(xì)胞為主,而其他選項的白細(xì)胞均以淋巴細(xì)胞為主,故一眼可鑒別。

如果題干給出腦脊液清亮,糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎;

如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細(xì)胞為主,則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能,它倆區(qū)別非常小,其他數(shù)據(jù)相似,需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別,但隱球菌腦膜炎可考性非常低,多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

71、男孩,4個月,高熱、頻繁嘔吐3天,查體:面色青灰、兩眼凝視。前囟隆起,心肺無異常,無腦膜刺激征。血象:WBC16×109/L。N0.90,L0.10,患兒最可能的診斷是

A、上呼吸道感染

B、急性胃炎

C、化膿性腦膜炎

D、結(jié)核性腦膜炎

E、病毒性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒,高熱,有顱高壓癥狀(嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起),面色青灰提示感染重,血象提示細(xì)菌感染,故診斷為化腦。

72、3歲女孩,腹瀉4天,加重1天。腹瀉9~12次/日,水樣便。尿量減少。查體:眼窩凹陷,皮膚彈性差,脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

A、重度低滲性

B、重度等滲性

C、重度高滲性

D、中度等滲性

E、中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及,提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

73、男孩,11歲,肺動脈瓣區(qū)聽到3/6級收縮期雜音,同時聽到不受呼吸影響的明顯第二心音分裂,考慮該患者為房缺,其血流動力學(xué)改變表現(xiàn)為

A、左心房增大

B、右心房、右心室增大

C、左心室增大

D、左心房、左心室增大

E、左心房、左心室,右心室增大

【正確答案】B

【答案解析】

74、男嬰,胎齡292天,出生體重3600g,其體重在同胎齡體重標(biāo)準(zhǔn)的第80百分位。下列診斷最恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、足月兒,大于胎齡兒

B、足月兒,適于胎齡兒

C、足月兒,小于胎齡兒

D、過期產(chǎn)兒,適于胎齡兒

E、過期產(chǎn)兒,大于胎齡兒

【正確答案】B

【答案解析】嬰兒胎齡大于259天(37周)而小于294天(42周),體重在同胎齡平均體重的第10~90百分位之間,所以答案為B。

75、嬰兒男,足月順產(chǎn),生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染,手足心未見黃染,納奶好,肝脾不大。臍部未見異常,血清總膽紅素189mmol/L(10mg/dl),其母血型B型,子O型,該男嬰最可能的診斷為

A、膽道閉鎖

B、敗血癥

C、生理性黃疸

D、新生兒ABO溶血病

E、新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好,推測可能為生理性黃疸;新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重;臍無分泌物排除了新生兒敗血癥;由血型母B子O,排除了新生兒ABO溶血??;無發(fā)熱,肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

76、女性患兒,月齡10個月大小,人工喂養(yǎng),添加輔食不規(guī)律;近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白,易哭鬧;查體肝肋骨下2cm,脾臟剛觸及;血象:Hb82g/L,WBC3.7×1012/L,Rtc0.01,紅細(xì)胞涂片:細(xì)胞大小不等、中心淡染,作為接診醫(yī)師你考慮

A、營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B、地中海貧血

C、VitB6缺乏性貧血

D、再生障礙性貧血

E、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白,煩躁,肝大,血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降,血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯,血涂片見紅細(xì)胞大小不等,中心淡染,初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血,可能是未及時添加輔食所導(dǎo)致。

77、1歲男嬰,因反復(fù)患感染性疾病就診,化驗發(fā)現(xiàn),RBC2.6×1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯,大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大,應(yīng)選用下列哪組藥物治療

A、鐵劑+VitC+稀鹽酸

B、葉酸+VitB12+VitC

C、VitB12+VitC+稀鹽酸

D、葉酸+VitC+鐵劑

E、葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰,因反復(fù)患感染性疾病就診,化驗發(fā)現(xiàn),RBC2.6×1012/L,HB70g/L,RBC大小不等明顯(缺維生素B12、葉酸等),大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大(缺鐵)VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項中考慮D恰當(dāng)。

78、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀的治療應(yīng)是

A、維生素B12+輸血

B、維生素B12+葉酸

C、維生素B12+維生素C

D、維生素B12+鐵劑

E、鐵劑及VitC口服

【正確答案】B

【答案解析】營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的患兒出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀應(yīng)用維生素B12和葉酸進(jìn)行治療。

79、患兒,14個月。慢性腹瀉二個月,近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃,皮膚散在出血點,查體:心肺正常,肝脾輕度腫大,無震顫,血象:HB90g/L,RBC2.65×1012/L,要早期診斷,應(yīng)首先做什么檢查

A、骨髓穿刺

B、MCVMCHMCHC

C、血清VitB12測定

D、血涂片

E、血清葉酸測定

【正確答案】D

【答案解析】從做題的角度去考慮這個問題,傾向于是營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血,確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。

80、1歲男嬰,多汗,枕禿,方顱,常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示:血糖3.5mmol/L、血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl。該小兒可能的疾病是

A、維生素D缺乏性佝僂病

B、低血糖癥

C、嬰兒痙攣癥

D、維生素D缺乏性手足搐搦癥

E、低鎂血癥

【正確答案】D

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷:嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥,抽后神志清楚,無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者,或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有引起低鈣的原因,維生素D缺乏史,或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl)則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗治療。

81、某山區(qū)村醫(yī),接診一癲癇患者,因診療條件有限無法判定癲癇的類型,在下述藥物中應(yīng)考慮

A、乙琥胺

B、苯妥英鈉

C、卡馬西平

D、丙戊酸鈉

E、苯巴比妥

【正確答案】D

【答案解析】丙戊酸鈉是廣譜的抗癲癇藥,可以用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作,對各型癲癇都有一定的效果故優(yōu)先選擇。

82、某癲癇病人,既往有服用癲癇藥物史,本次來院訴其所服用的藥物催眠作用太強(qiáng),希望醫(yī)師能換一種既能在癲癇發(fā)作時既能控制癥狀,又無較強(qiáng)催眠作用的藥物,作為住院醫(yī)師你考慮

A、地西泮

B、苯妥英鈉

C、苯巴比妥

D、撲米酮

E、以上都不是

【正確答案】B

【答案解析】苯妥英鈉為抗癲癇藥、抗心律失常藥,治療劑量不引起鎮(zhèn)靜催眠作用。與之容易混淆的是C苯巴比妥,屬于鎮(zhèn)靜催眠藥,具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗癲癇及抗驚厥作用。

83、男,35歲。外傷后致雙下肢癱瘓。查體:雙上肢肌張力和肌力正常,雙下肢肌力2級,雙側(cè)膝、踝反射亢進(jìn)。其受損的部位是

A、腰段脊髓

B、胸段脊髓

C、傳入神經(jīng)元

D、前角細(xì)胞

E、頸段脊髓

【正確答案】B

【答案解析】上肢肌由頸叢支配,頸叢由C5~8和T1的前支組成。本例雙上肢肌張力和肌力正常,說明頸叢未受損,且受損部位在T1以下。膝反射的中樞在L2~4,踝反射中樞在S1~2,本例雙側(cè)膝、踝反射亢進(jìn),此為上運(yùn)動神經(jīng)元受損的表現(xiàn),說明本例受損部位在L2以上、T1以下。

84、患者女性,入院診斷為Devic病,該疾病的主要累及部位是

A、腦神經(jīng)和脊髓

B、視神經(jīng)和脊髓

C、三叉神經(jīng)和面神經(jīng)

D、三叉神經(jīng)和視神經(jīng)

E、面神經(jīng)和脊髓

【正確答案】B

【答案解析】視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病。是一種獨特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病,主要累及視神經(jīng)和脊髓,導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。

85、年輕的張某是某單位的干部,告訴醫(yī)生自己在飯廳吃飯覺得菜很淡,想拿醬油,但別人先拿走了;想喝水時,就有人即去倒水,認(rèn)為別人了解自己的想法。該癥狀是

A、超價觀念

B、罪惡妄想

C、夸大妄想

D、嫉妒妄想

E、思維被洞悉妄想

【正確答案】E

【答案解析】思維被洞悉妄想,或稱內(nèi)心被揭露感,患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事,未經(jīng)語言文字表達(dá)而被周圍人所洞悉。該癥狀常常與關(guān)系妄想或其他妄想及幻覺(幻聽)等同時存在。該患者通過一些偶然的事情就認(rèn)為別人了解自己的想法,是思維被洞悉妄想的表現(xiàn),選E。

86、24歲女性,病程6年,說有人要害他,常自笑,好追求異性,有時打人摔東西,話多內(nèi)容零亂,精神檢查:意識清晰,興奮多語,思維松弛,主動接觸異性,有被害妄想及非血統(tǒng)性妄想,活動增多而無目的性,軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見癥狀,該患者診斷為

A、精神分裂癥

B、情感障礙(躁狂相)

C、腦器質(zhì)性精神障礙

D、人格障礙

E、軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病。一般來說,十五歲到二十歲是最常發(fā)病的年齡。它主要的癥狀包括思考、知覺、情感、行為等多方面之廣泛障礙。在發(fā)病之初,病人可能出現(xiàn)成績或工作表現(xiàn)一落千丈、社交退縮、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良等前兆,在潛伏期階段,若未予以適當(dāng)?shù)奶幹?,病情便會更加惡化,而衍生出幻覺(看到或聽到一些不存在的刺激)、妄想(腦海中堅信一個不合理、脫離現(xiàn)實的信念)、語無倫次、行為怪異等癥狀。

87、患者男性,45歲,因近期家人感覺不對勁,與該患者來醫(yī)院就診,王醫(yī)生在詢問相關(guān)情況后,問該患者問題,患者回答問題時,語言緩慢,但回答基本切題完整,該表現(xiàn)屬于

A、強(qiáng)迫思維

B、強(qiáng)制性思維

C、思維插入

D、思維遲緩

E、思維散漫

【正確答案】D

【答案解析】思維遲緩是指聯(lián)想抑制,聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少,語音甚低,反應(yīng)速緩?;颊咦杂X腦子變笨,反應(yīng)慢,思考問題困難?;颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”,多見于抑郁癥。

88、女性,40歲。2年前曾疑被害,常聽到有很多人的聲音在咒罵她,有的聲音叫她吃安眠藥死了吧?;颊咦苑匚縻ò捕ǎ?00片自殺,被家人及時發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院搶救以致自殺未遂,被診斷為精神分裂癥,服用抗精神病藥物,住院治療1個月,臨床治愈出院。出院后恢復(fù)工作,堅持服藥3個月后自行停藥。8天前病情復(fù)發(fā),癥狀同前,此次還感到自己的思維、言行完全受人控制,自語、發(fā)笑不由自主,伴發(fā)心悸、焦慮不安、心情壓抑。3小時前感到受人控制,不能自控地出門、行走,從河灘走入河中欲自殺,被人發(fā)現(xiàn)及時救起送到醫(yī)院治療。導(dǎo)致該患者再次自殺行為的主要精神癥狀是

A、被害妄想

B、焦慮癥

C、命令性幻聽

D、抑郁癥

E、被控制感

【正確答案】E

【答案解析】患者停藥后感到自己的思維、言行完全受人控制,自語、發(fā)笑不由自主,伴發(fā)心悸、焦慮不安。心情壓抑,并感到受人控制,不能自控地出門、行走,從河灘走入河中欲自殺,這些被動性服從是來自她精神分裂癥的幻聽,故選E。

89、男,28歲,枕部著地,昏迷5分鐘后清醒,并自己回到家中,其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐,1小時后不省人事,急送醫(yī)院。查體:BP160/90mmHg,脈率65次/分,呼吸15次/分。淺昏迷,右枕部頭皮挫傷,左側(cè)瞳孔4mm,對光反射消失;右側(cè)瞳孔2.5mm,對光射存在。最可能的診斷是

A、顱腦腫瘤

B、顱內(nèi)血腫

C、腦梗塞

D、蛛網(wǎng)膜下腔出血

E、腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷,數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn),甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成,腦受壓引起再度昏迷。

90、王大叔,55歲,高血壓患者,爬山時突發(fā)一側(cè)肢體無力,3小時后偏癱。CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影,中線壓迫移位。可能的診斷為

A、高血壓腦病

B、腦轉(zhuǎn)移瘤

C、腦血栓形成

D、腦出血

E、腦栓塞

【正確答案】D

【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)偏癱應(yīng)首先考慮出現(xiàn)腦血管病變,不選A、B;腦血栓通常在安靜狀態(tài)下發(fā)病,腦出血通常于劇烈活動血壓升高時發(fā)病,故初步診斷為腦出血,CT可見基底核出現(xiàn)大面積高密度影,中線壓迫移位,為腦出血表現(xiàn),故選擇D。

91、某高血壓患者,一天前因與人爭吵,隨后出現(xiàn)意識障礙,呈進(jìn)行性加重,收住入院后,第二天上午查房中主任醫(yī)師提問:高血壓腦出血最常累及的前三種血管排序是

A、豆紋動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

B、豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

C、大腦中動脈、大腦后動脈丘腦支、基底動脈腦橋支

D、大腦中動脈、豆紋動脈、基底動脈腦橋支

E、室管膜下動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支

【正確答案】B

【答案解析】高血壓腦出血按照最常累及的腦血管依次排序是:豆紋動脈>基底動脈腦橋支>大腦后動脈丘腦支。

92、男,70歲,因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓,伸舌時舌頭偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失,瞳孔對光反射存在??紤]病變的部位在

A、左側(cè)中央前、后回

B、右側(cè)中央前回

C、左側(cè)內(nèi)囊

D、右側(cè)內(nèi)囊

E、右側(cè)中央后回

【正確答案】D

【答案解析】患者表現(xiàn)為三偏,考慮為內(nèi)囊損傷。偏癱:病變腦組織對側(cè)肢體癱瘓。偏身感覺障礙:病灶對側(cè)肢體感覺減退或消失。偏盲:病灶對側(cè)同向偏盲,比如病灶在右側(cè)內(nèi)囊,則左眼外側(cè)一半及右眼內(nèi)側(cè)一半看不見。

93、小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好,但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A、小腦蚓部

B、右側(cè)小腦半球

C、左側(cè)小腦半球

D、左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E、右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時,表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào),即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定,輪替動作差,辨距不良,故C正確。

94、男,35歲。近3個月經(jīng)常感到不明原因的緊張、害怕,對生活中的瑣事思慮多,自己不能控制,為此感到苦惱,坐立不安,主動就診?;颊叽嬖诘闹饕Y狀是

A、焦慮癥

B、強(qiáng)制思維

C、強(qiáng)迫癥

D、驚恐發(fā)作

E、恐懼癥狀

【正確答案】A

【答案解析】焦慮癥狀是指在缺乏相應(yīng)客觀刺激情況下,出現(xiàn)內(nèi)心不安的狀態(tài),表現(xiàn)為顧慮重重,緊張恐懼,坐立不安,嚴(yán)重時搓手頓足,惶惶不可終日,似有大禍臨頭的感覺??謶质侵该媾R某種事物或處境時出現(xiàn)的緊張不安反應(yīng)。驚恐發(fā)作主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的、不可預(yù)測的、反復(fù)出現(xiàn)的、強(qiáng)烈驚恐體驗。強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。強(qiáng)制思維是指患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一觀念,明知沒有必要,但又無法擺脫。

95、王醫(yī)師擬對某心境障礙(雙向障礙)的患者使用苯二氮卓類藥物治療,下述該藥的作用特點為

A、對快動眼睡眠時相影響大

B、沒有抗驚厥作用

C、沒有抗焦慮作用

D、停藥后代償性反跳較重

E、可縮短睡眠誘導(dǎo)時間

【正確答案】E

【答案解析】苯二氮卓類的特點在于:對快動眼睡眠時相影響小,具有抗驚厥、抗焦慮作用,停藥后反跳現(xiàn)象輕,可以縮短入睡時間,延長睡眠持續(xù)時間,減少醒覺次數(shù)。

96、女,28歲。近3個月來覺得疲乏無力,早醒,食欲下降,工作效率明顯低下,感覺頭腦遲鈍,不愿多說話,覺得度日如年,認(rèn)為前途暗淡,有輕生念頭。體格檢查無明顯異常。該患者最可能的診斷是

A、抑郁發(fā)作

B、精神分裂癥

C、焦慮癥

D、分離障礙

E、神經(jīng)衰弱

【正確答案】A

【答案解析】抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,其中情緒低落為基本癥狀。本例情緒低落(覺得度日如年)、思維弛緩(感覺頭腦遲鈍)、無望(自覺前途暗淡),有自殺傾向(輕生念頭)及生物學(xué)癥狀(早醒、食欲下降),故應(yīng)診斷為抑郁發(fā)作。焦慮癥以焦慮為突出癥狀,常有不明原因的提心吊膽、緊張不安。

焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程應(yīng)超過6個月,本例病程僅3個月。精神分裂癥患者的精神活動是不協(xié)調(diào)的,以思維障礙為原發(fā)癥狀,而情感障礙是繼發(fā)的,與本例不符。神經(jīng)衰弱的癥狀特異性差,為排除性診斷,只有排除其他精神疾病之后,才能診斷神經(jīng)衰弱

分離性障礙舊稱癔癥,是指一種以分離障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙,主要表現(xiàn)為部分或全部喪失對過去的記憶,或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點的情感暴發(fā),患者可以有遺忘、人格改變等表現(xiàn),癥狀具有發(fā)作性,與本例不符。

三、A3/A4

1、初產(chǎn)婦30歲,39周妊娠臨產(chǎn)16小時,宮口開大4cm,給予縮宮素靜滴,腹痛持續(xù)不緩解,胎心90~110次/分,可見臍恥之間出現(xiàn)一狹窄環(huán)。

<97>、應(yīng)考慮的診斷是

A、強(qiáng)直性子宮收縮

B、子宮收縮過強(qiáng)

C、先兆子宮破裂

D、胎盤早剝

E、高張性子宮收縮乏力

【正確答案】C

【答案解析】先兆子宮破裂:見于產(chǎn)程長、有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。子宮病理縮復(fù)環(huán)形成、下腹部壓痛、胎心率異常和血尿,是先兆子宮破裂四大主要表現(xiàn)。

<98>、引起上述情況的醫(yī)源性原因是

A、分娩方式選擇不當(dāng)

B、產(chǎn)前檢查不仔細(xì)

C、縮宮素應(yīng)用不合理

D、解釋安慰工作做的不夠

E、胎位判斷錯誤

【正確答案】C

【答案解析】本題主要考核子宮破裂的診斷、醫(yī)源性原因及處理。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷多不困難,此病例是因為縮宮素應(yīng)用不當(dāng)引起。

<99>、應(yīng)立即給予的處理是

A、會陰側(cè)切助產(chǎn)

B、產(chǎn)鉗助產(chǎn)

C、胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)

D、立即停滴縮宮素,行剖宮產(chǎn)

E、繼續(xù)靜滴縮宮素,等待宮口開全

【正確答案】D

【答案解析】確診先兆子宮破裂,應(yīng)立即停滴縮宮素,抑制子宮收縮,肌注哌替啶100mg或靜脈全身麻醉。立即剖宮產(chǎn)。

醫(yī)考愛打卡

以上關(guān)于“基礎(chǔ)測評——2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第四單元模擬試題(二)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

折疊
您有一次專屬抽獎機(jī)會
可優(yōu)惠~
領(lǐng)取
優(yōu)惠
注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進(jìn)行計算
恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
去選課
已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看