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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點答疑——動脈粥樣硬化性外周血管疾病!

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點答疑——動脈粥樣硬化性外周血管疾??!”的內(nèi)容,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

臨床表現(xiàn)早期癥狀為間歇性跛行,遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。如病變位于主-髂動脈者,疼痛在下腰、臀、髂、大腿后側(cè)或小腿腓腸肌部位,有時伴陽痿;病變在股動脈者,疼痛發(fā)生于小腿肌群。肢體慢性缺血時,皮膚萎縮變薄、發(fā)亮、骨質(zhì)疏松、肌萎縮、毛發(fā)脫落、趾甲增厚和變形。后期可出現(xiàn)靜息痛,皮膚溫度明顯減低、發(fā)紺,肢體遠端壞疽和潰瘍。  

診斷與鑒別診斷此病屬全身性疾病,所有患者均需做詳細檢查:①一般檢查:血脂測定、心電圖、心功能以及眼底檢查等;②超聲多普勒:為首選影像檢查,可了解患肢的血流狀況;③CT血管成像(CTA)或磁共振血管造影(MRA);④數(shù)字減影血管造影(DSA);⑤X線平片:有時可見病變動脈段有不規(guī)則鈣化,患肢遠側(cè)段有骨質(zhì)疏松等退行性變化。其中③④均能顯示病變的部位、范圍、程度、側(cè)支和閉塞遠側(cè)動脈主干的情況,對確定診斷及指導(dǎo)治療有重要意義。  

本病與血栓閉塞性脈管炎兩者的鑒別診斷見表11-44.此外,還應(yīng)與大動脈炎、動脈栓塞等相鑒別。  

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治療對易患因素加以控制和處理,具有積極的預(yù)防作用。癥狀明顯影響生活和工作者,可考慮手術(shù)治療。  

非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓,改善血液高凝狀態(tài),促進側(cè)支循環(huán)形成。處理方法有:肥胖者減輕體重,嚴格禁煙和適當(dāng)活動;常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫(潘生丁)、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑林等。  

手術(shù)治療  

(1)經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù):單個或多處短段狹窄者,可經(jīng)皮穿刺插入球囊導(dǎo)管至動脈狹窄段,以適當(dāng)壓力使球囊膨脹,擴大病變管腔,恢復(fù)血流。如能結(jié)合血管內(nèi)支架的應(yīng)用,可以提高遠期通暢率。  

(2)內(nèi)膜剝脫術(shù):主要適用于短段的主-髂動脈閉塞病變者。剝除病變段動脈增厚的內(nèi)膜、粥樣斑塊及繼發(fā)血栓,不需要置入人工血管且無感染危險。  

(3)旁路轉(zhuǎn)流術(shù):采用自體靜脈或人造血管,于閉塞段近、遠端之間做搭橋轉(zhuǎn)流。主-髂動脈閉塞,可采用主-髂或股動脈旁路術(shù)。對全身情況不良者,則可采用較為安全的解剖外旁路術(shù),如腋-股動脈旁路術(shù)。  

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