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考點4泌尿系統(tǒng)——急性腎盂腎炎的診斷
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★
考點點撥:急性腎盂腎炎的診斷
急性腎盂腎炎起病急驟,常突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱(39~40℃)、頭痛、周身酸痛、惡心、嘔吐及腰痛和膀胱刺激征,排尿時伴有下腹疼痛。
多發(fā)群體:育齡婦女。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因。
【例題·A2型題】
女,25歲,妊娠7個月,發(fā)熱、腰痛伴惡心、嘔吐,尿頻、尿急、尿痛1天。查體:T38.5℃,左腎區(qū)叩擊痛,血常規(guī):WBC11.9×109/L,N0.82,尿常規(guī):RBC5~8/HP,WBC30~35/HP,尿蛋白(±),最可能的診斷是
A.急性腎盂腎炎
B.急性胃腸炎
C.急性胰腺炎
D.急性腎小球腎炎
E.急性膀胱炎
【答案】A
【解析】患者有發(fā)熱、腰痛,伴有尿路刺激征,白細胞增高,考慮為急性腎盂腎炎?;颊呷焉?個月,妊娠期由于尿路的相對性梗阻,引起尿液排空延遲及菌尿;其次孕婦尿中含有營養(yǎng)物質(zhì),葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。急性腎盂腎炎是妊娠期最常見而嚴重的并發(fā)癥之一。
考點5泌尿系統(tǒng)——尿路結(jié)石
【難度】★★
【考頻指數(shù)】★★★
考點點撥:尿路結(jié)石
腎和輸尿管結(jié)石:疼痛和血尿。
血尿以鏡下血尿為主,有時活動后出現(xiàn)鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一臨床表現(xiàn)。
【例題·A1型題】
活動后左腰部絞痛,伴肉眼血尿、惡心、嘔吐。首先考慮的疾病是
A.泌尿系結(jié)石
B.慢性腎炎
C.泌尿系腫瘤
D.腎臟自發(fā)性破裂
E.腎結(jié)核
鎖骨骨折:患肩下沉,患者常用健側(cè)手托患肢肘部,同時頭部向患側(cè)偏斜。
【例題·A1型題】
Dugas征表現(xiàn)陽性的是
A.肩關(guān)節(jié)脫位
B.肩鎖關(guān)節(jié)脫位
C.肱骨外科頸骨折
D.肘關(guān)節(jié)脫位
E.鎖骨骨折
【答案】A
【解析】肩關(guān)節(jié)脫位時,將患側(cè)肘緊貼胸壁時,手掌搭不到健側(cè)肩部;或手掌搭在健側(cè)肩部時,肘部無法貼近胸壁,稱為Dugas征(杜加氏征,搭肩試驗)陽性。
【例題·A2型題】
中年男性,右上肢外展牽拉傷,患肩疼痛,以健手托患側(cè)前臂。檢查患側(cè)方肩,杜加征陽性。其可能的診斷是
A.鎖骨骨折
B.肱骨解剖頸骨折
C.肱骨頸骨折
D.肩關(guān)節(jié)脫位
E.肩鎖關(guān)節(jié)脫位
【答案】D
【解析】方肩畸形、杜加(Dugas)征陽性為肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征,故本例應(yīng)診斷為肩關(guān)節(jié)脫位。
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