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心悸伴消瘦2個月病史采集模板書寫(實踐技能經典習題精選)

2020-06-19 11:48 醫(yī)學教育網
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關于“心悸伴消瘦2個月病史采集模板書寫(實踐技能經典習題精選)”的內容,相信很多考生近期都在關注,醫(yī)學教育網編輯為大家整理了具體的試題,供各位參考學習:

19年試題:病史采集女20歲,心悸伴消瘦2個月;

解析:一、問診內容

(一)現(xiàn)病史

1.根據主訴及相關鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無勞累、情緒緊張、感染、有無劇烈運動、飲酒、喝濃茶或咖啡。

(2)心悸:發(fā)作頻率及持續(xù)時間,是否突發(fā)突止,加重或緩解因素。

(3)消瘦:體重減輕的程度和速度,是否與飲食相關。

(4)伴隨癥狀:有無胸痛、頭暈、黑矇、暈厥。有無呼吸困難、乏力。有無多汗、易饑、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血,有無胸悶,有無暈厥,有無少尿。

2.診療經過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:心電圖、動態(tài)心電圖、胸部X線片、超聲心動圖。

(2)治療情況:是否用過利尿劑治療,療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大便變化情況。

(二)其他相關病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關的其他病史:有無高血壓、反復上呼吸道感染、心律失常、腎臟病史,有無外傷及手術史。月經與婚育史。有無糖尿病家族史。

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