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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病史采集模擬試題——發(fā)熱咳嗽胸痛2周

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簡要病史:男性,45歲,發(fā)熱、咳嗽、胸痛2周,胸悶2天門診就診(19年試題)

要求:作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時間:11分鐘

解析:(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因:有無受涼、勞累、誤吸。

(2)咳嗽:性質(zhì)、音色、程度,發(fā)生的時間和規(guī)律。加重或緩解因素。

(3)發(fā)熱:程度和熱型,有無寒戰(zhàn)。

(4)胸痛:具體部位、性質(zhì)、程度,加重或緩解因素。

(5)胸悶:具體部位、性質(zhì)、程度,加重或緩解因素。

(6)伴隨癥狀:有無咯血、呼吸困難,有無盜汗、乏力。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī),痰病原學(xué)檢查、胸部X線片(或胸部CT)。

(2)治療情況:是否用過抗菌藥物治療,療效如何。

3.一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史:有無鼻竇炎、牙周膿腫等感染灶,有無支氣管擴張、肺結(jié)核病史,有無長期臥床史,有無皮膚化膿性感染。有無煙酒嗜好。

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