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病歷摘要:女性,26歲,停經(jīng)41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時。
患者月經(jīng)規(guī)律,周期28~30天,經(jīng)期5天,量中,無痛經(jīng),末次月經(jīng)41天前。停經(jīng)后偶感乏力,5天來淋漓陰道出血,2小時前突發(fā)右下腹劇痛,呈撕裂樣,伴惡心、嘔吐、頭暈,急診入院。既往體健。否認傳染病接觸史,結(jié)婚半年。生育史:0-0-0-0.無遺傳病家族史。
查體:T37.4℃,P118次/分,R26次/分,BP80/50mmHg.平車推入病房,神志清,面色蒼白。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率118次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦,腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動性濁音陽性。
(2)失血性休克
①陰道流血,頭暈BP80/50mmHg,面色蒼白,心率118次/分,腹部移動性濁音陽性,提示腹腔內(nèi)大量出血。
②血常規(guī)提示正細胞性貧血。
(3)失血性貧血
①陰道流血,頭暈,面色蒼白,心率118次/分。
②血常規(guī)提示Hb65g/L,RBC2.0×1012/L.
【鑒別診斷】
(1)流產(chǎn)
(2)急性輸卵管炎
(3)急性闌尾炎
(4)黃體破裂
(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
【進一步檢查】
(1)HCG檢測。
(2)婦科B超。
(3)陰道后穹窿穿刺。
(4)血型,交叉配血。
【治療原則】
(2)同時行手術(shù)治療。
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