關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試沖刺模考密卷第二單元A2題:15-30題”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的題目及答案解析，詳情如下，本期更新第二單元A2題型16-30題的內(nèi)容：

18.女性，65歲，1個月來胸痛，痰中帶血，胸部X線檢查可見左中下肺野呈密度一致的濃密陰影，右肺門有一塊狀影，第一次胸水為草黃色滲出液，第二次為血性滲出液，胸水生長快，有低熱，最可能的診斷是

A.結核性滲出性胸膜炎

B.肺癌胸膜轉移

C.肺炎并發(fā)滲出性胸膜炎

D.胸膜間皮瘤

E.肺膿腫向胸腔穿破

【正確答案】B

【答案解析】患者出現(xiàn)血性滲出液、且胸水增長的迅速，首先考慮是腫瘤。陰影出現(xiàn)在肺野和肺門，考慮是肺癌轉移。

本題知識點：肺癌,

19.男性，40歲，既往20年前患過肺結核，平素健康，近3個月來有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時發(fā)熱。X線示：右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細胞3次均陰性，診斷首先考慮

A.肺結核

B.肺膿腫

C.肺囊腫

D.肺癌

E.肺良性腫瘤

【正確答案】D

【答案解析】肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%～75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%～18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

本題知識點：肺癌,

20.女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

A.肺炎球菌肺炎

B.支氣管擴張

C.肺膿腫

D.肺結核

E.肺癌

【正確答案】D

【答案解析】有結核的中毒癥狀，結合咯血和左上肺的體征，應考慮肺結核。

本題知識點：肺結核,

21.男，35歲。低熱伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面。為明確診斷，應首先進行的檢查是

A.痰涂片革蘭染色

B.痰涂片抗酸染色

C.支氣管鏡

D.痰真菌培養(yǎng)

E.胸部CT

【正確答案】B

【答案解析】患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X線片示右下葉背段斑片狀影，有多個不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結核，為了明確是否診斷為肺結核首選痰涂片抗酸染色，查找結核桿菌。

本題知識點：肺結核,

22.患者，男性，30歲。咳嗽1個月余，伴發(fā)熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結核。最需與哪種疾病鑒別

A.癌性空洞伴感染支氣管炎

B.肺不張

C.支氣管擴張

D.肺膿腫

E.左上肺炎

【正確答案】E

【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發(fā)熱、痰中帶血等臨床表現(xiàn)，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發(fā)生在老年人，影像學表現(xiàn)有空洞形成；肺膿腫影像學表現(xiàn)有空洞，內(nèi)有液平面形成；支氣管擴張多在肺左下葉發(fā)生；支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

本題知識點：肺結核,

23.患者，男性，30歲。左上肺浸潤性肺結核。治療2個月余。復查血常規(guī)：WBC5.5×109/L，PLT75.5×109/L。考慮與服用以下哪種藥物有關

A.異煙肼

B.乙胺丁醇

C.吡嗪酰胺

D.鏈霉素

E.利福平

【正確答案】E

【答案解析】利福平可引起血小板減少。

本題知識點：肺結核,

24.男，42歲，20余天前開始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血白細胞21×109/L，中性粒細胞0.90，最可能的診斷為

A.葡萄球菌肺炎

B.克雷白桿菌肺炎

C.急性肺膿腫

D.肺結核

E.阻塞性肺炎

【正確答案】C

【答案解析】急性肺膿腫患者中，有70%～90%的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術、勞累、受涼史?；颊吒袗汉?、高熱，體溫達39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細胞總數(shù)達（20～30）×109/L，中性粒細胞90%以上，核明顯左移。

本題知識點：肺膿腫,

25.女，30歲，自服安定約100粒，由家屬送入院。查體：意識模糊，言語不清，四肢肌力差。血氣分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg。引起該患者血氣變化的主要機制是

A.通氣/血流比例升高

B.阻塞性通氣功能障礙

C.彌散功能

D.解剖分流增加

E.肺泡通氣量下降

【正確答案】E

【答案解析】血氣分析：PaO249mmHg，PaCO253mmHg，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，導致Ⅱ型呼吸衰竭的機制有：阻塞性通氣功能障礙、肺泡通氣量下降，此患者無氣道阻塞，所以選E。

本題知識點：急性呼吸衰竭,

26.男性，38歲，車禍傷3小時。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選

A.吸氧

B.鎮(zhèn)靜，止痛

C.胸穿排氣

D.胸膜腔閉式引流

E.保持呼吸道通暢

【正確答案】B

【答案解析】該患者診斷應是:單處肋骨骨折，處理的原則是鎮(zhèn)痛，不作局部特殊處理，可酌情使用腸內(nèi)或腸外途徑的鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑，或肋間神經(jīng)阻滯，甚至硬膜外置管鎮(zhèn)痛。鼓勵患者咳嗽排痰，清理呼吸道分泌物，早期活動，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。

本題知識點：肋骨骨折,

27.男，65歲、反復咳嗽、咳痰20年，加重伴心悸、氣短1周，咳大量膿痰，心悸、氣短于夜間平臥時更明顯，高血壓病史3年。查體：BP150/90mmHg，雙肺呼吸音低，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。脊柱后凸畸形，心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導阻滯，該患者最可能的診斷是

A.風濕性心臟瓣膜病

B.原發(fā)性心肌病

C.高血壓性心臟病

D.冠心病

E.慢性肺源性心臟病

【正確答案】E

【答案解析】老年患者慢性咳嗽數(shù)十年提示診斷為COPD。目前患者出現(xiàn)心電圖示RV1+SV2=1.18mV，右束支傳導阻滯提示右心衰竭，故診斷為：慢性肺源性心臟病（E對），故本題選E。慢性肺源性心臟病最常見的病因是COPD。風濕性心臟瓣膜病多侵犯二尖瓣，且患者還會出現(xiàn)相應關節(jié)炎表現(xiàn)等（不選A）。原發(fā)性心肌病多有心肌肥厚、心室擴張等表現(xiàn)，需要心臟超聲輔助診斷（不選B）。高血壓性心臟病患者因為高血壓導致左心室肥厚而非右心室病變（不選C）。冠心病患者多表現(xiàn)為胸痛等（不選D）。

本題知識點：慢性肺源性心臟病,

28.患者，女性，77歲，間斷咳嗽、喘息30余年，近5年出現(xiàn)下肢水腫。2周前受涼感冒后咳嗽、喘息加重。查體：球結膜水腫，雙肺可聞及干、濕性啰音，雙下肢水腫（++）。血氣分析：pH7.32，PO251mmHg，PCO278mmHg，不宜采取的治療措施

A.靜脈滴呼吸興奮劑

B.持續(xù)低流量吸氧

C.靜脈滴注廣譜抗生素

D.霧化吸入β受體激動劑

E.口服糖皮質激素

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)資料，該患者診斷COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治療原則上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痙，根據(jù)病情使用糖皮質激素。呼吸衰竭患者如出現(xiàn)呼吸抑制，才考慮使用呼吸興奮劑，且要保持氣道通暢的條件下應用。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

29.男性，67歲。反復咳嗽、咳痰10余年，活動后氣短3年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是

A.血氣分析

B.肺部CT

C.心電圖

D.肺通氣灌注掃描

E.肺功能檢查

【正確答案】E

【答案解析】肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

30.女，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R25次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（+）。雙側胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高。PPD（+）。最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結核性胸膜炎

C.惡性胸腔積液

D.乳糜樣胸腔積液

E.結締組織疾病

【正確答案】C

【答案解析】患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1000U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液，故選C。

本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液,

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