2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？荚嚲淼谌龁卧M試題含解析A2題型（三）

2020-07-16 11:12 醫(yī)學教育網(wǎng)

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41.男性，52歲，因反復出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

A.應用補血藥

B.用止血藥

C.內科化療

D.脾切除術

E.觀察

【正確答案】D

【答案解析】對于瘧疾引起的巨脾者，可手術切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

本題知識點：常見傳染病-瘧疾

【答案解析】本題考的是潛伏性感染的定義：即病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，由于機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體便可長期潛伏下來，待機體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。

本題知識點：傳染病總論

44.女性患者，70kg，臀部及大腿Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充膠體量為

A.910ml

B.945ml

C.1890ml

D.1820ml

E.2000ml

【正確答案】B

【答案解析】女性臀部為6%，大腿為21%，總面積為27%，根據(jù)燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml（小兒為2.0ml）+2000ml=27×70×1.5ml+2000ml=4835ml，其中膠體液為27×70×0.5=945ml；電解質液為27×70×1=1890ml.

本題知識點：創(chuàng)傷和火器傷-概論

45.患者女性，68歲。頸后部皮膚紅腫1周，初起時為小片皮膚硬腫，約3cm×2cm，有多個膿點，隨后皮膚腫脹范圍增大，出現(xiàn)浸潤性水腫，局部疼痛加重，表面皮膚呈紫褐色，范圍約6cm×5cm，T38.9℃，來院就診，擬手術治療。下面不正確的處理措施是

A.清除化膿或失活的組織

B.不可一期縫合切口

C.沿皮紋行一橫行切口

D.切口內可填塞紗條

E.切口線應超過病變邊緣

【正確答案】C

【答案解析】對于頸后部和背部的膿腫應行“+”形切口，切口線應超過病變邊緣皮膚，清除已化膿和尚未化膿但已失活的組織，然后填塞紗條引流。

本題知識點：感染-概論

46.患者男性，37歲，職業(yè)農民，3天前因足癬瘙癢，手抓導致局部皮膚破潰，當時未做處理，今起突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，全身不適入院，查體：T39℃，下肢局部皮膚呈片狀紅疹，顏色鮮紅，邊界清楚，初步考慮診斷為

A.癰

B.癤

C.急性蜂窩織炎

D.丹毒

E.膿毒癥

【正確答案】D

【答案解析】丹毒是皮膚淋巴管的急性炎癥感染，其誘發(fā)因素主要有皮膚或黏膜擦傷或其他輕微外傷，主要由乙型溶血性鏈球菌侵襲所致；其病變特點是：片狀皮膚紅疹，微隆起，早期顏色鮮紅，后迅速向周圍蔓延而成為大片猩紅色斑狀損害，表面緊張灼熱有光澤，稍微高起，境界清楚，以后皮損向外擴延，中央紅色消退為棕黃色并有輕微脫屑，觸痛明顯。丹毒最易與急性蜂窩織炎混淆，其區(qū)別在于急性蜂窩織炎局部皮膚發(fā)紅，指壓后褪色，邊界不清楚。

本題知識點：感染-軟組織急性化膿性感染

47.患者女性，56歲。左乳房紅腫、增大1個月，進展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結，稍硬，活動度好，無壓痛。血常規(guī)正常。最可能的診斷是

A.急性乳腺炎

B.乳房結核

C.炎性乳腺癌

D.乳腺增生癥

E.導管內乳頭狀瘤

【正確答案】C

【答案解析】乳腺皮膚紅腫、增厚、變硬，出現(xiàn)橘皮樣外觀，逐漸變成似淤血的紫紅色，病變皮膚溫度會升高，成炎癥性改變，考慮是炎性乳腺癌。炎性乳腺癌是乳腺癌發(fā)病過程中的一個特殊的病變，可能發(fā)生在各種類型的乳腺癌中，沒有病理組織類型的特殊性。

本題知識點：乳房疾病-乳腺癌

48.女，16歲，體重50kg，雙大腿、雙小腿、雙足Ⅱ度燒傷，其第1個24小時的前8小時內補液量為

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

E.3000ml

【正確答案】D

【答案解析】該患者燒傷面積為21%+13%+6%=40%，第一個24小時補液量=50×40×1.5+2000=5000ml，前8小時內補液量為第一個24小時補液量的一半，因此為2500ml.

本題知識點：燒傷-熱燒傷

49.患者男，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術縫合，門診醫(yī)師告訴該患者拆線時間應為術后

A.4～5天

B.6～7天

C.7～9天

D.10～12天

E.14天

【正確答案】A

【答案解析】一般頭、面、頸部在術后4～5日拆線，下腹部、會陰部在術后6～7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7～9日拆線，四肢手術10～12日拆線（近關節(jié)處可適當延長），減張縫線14日拆線。

本題知識點：圍手術期處理-術后處理

50.何某，51歲，既往有糖尿病史，近期因消化性潰瘍擬定行胃大部切除手術，對于此種情況患者術前血糖必須控制在

A.3.9～5.7mmol/L

B.4.6～9.7mmol/L

C.4.0～10.5mmol/L

D.5.0～11.0mmol/L

E.5.6～11.2mmol/L

【正確答案】E

【答案解析】圍手術期處理對于糖尿病者，術前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖在+～++范圍內。

如有服用普通降糖藥物的服至手術前一天晚，長效降糖藥術前2～3天停藥；平時用胰島素者，手術日晨停用。

本題知識點：圍手術期處理-術前準備

51.女，30歲。誤服有機磷殺蟲藥600ml后出現(xiàn)惡心，嘔吐，流涕，全身濕冷，雙側瞳孔呈針尖樣1小時來診。經初步洗胃，膽堿酯酶復能藥、阿托品治療后癥狀緩解，但繼之出現(xiàn)躁動，因而停用靜脈阿托品16小時后患者上述癥狀再次出現(xiàn)，呼吸心跳停止，心肺復蘇搶救成功?；颊咝奶E停的原因最可能是

A.中毒性心肌炎

B.中間型綜合征

C.阿托品減量過快

D.遲發(fā)性神經病變

E.呼吸肌受累致呼吸、循環(huán)衰竭

【正確答案】B

【答案解析】中間型綜合征多發(fā)生在重度中毒、中毒后24～48小時和復能藥用量不足的患者，表現(xiàn)在經治療膽堿能危象消失，意識清醒或未恢復意識，遲發(fā)性多發(fā)神經病發(fā)生前突然出現(xiàn)頸項肌、四肢近端肌無力和第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經支配的肌肉無力，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭，可導致死亡。

本題知識點：中毒-急性農藥中毒，

52.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關鍵腫瘤，反復發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF（+）。擬診為類風濕關節(jié)炎。關于風濕性關節(jié)炎的說法，下列哪項不正確

A.發(fā)病和免疫反應有關

B.RA最基本病理變化是滑膜炎

C.血中類風濕因子是IgM抗體

D.類風濕因子陽性具有診斷價值

E.高滴度RF提示預后較差

【正確答案】C

【答案解析】本病例已經擬診為類風濕關節(jié)炎，有關本病的說法血中類風濕因子是IgM抗體是不恰當?shù)摹?/p>

本題知識點：類風濕關節(jié)炎，

53.男性，62歲，飲酒后夜間突發(fā)左足背、第一跖關節(jié)劇烈疼痛1天，無發(fā)熱，查關節(jié)局部紅腫、皮溫高，化驗血尿酸570μmol/L.該患者最可能診斷是

A.痛風