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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試沖刺復(fù)習(xí)模考試卷第三單元A2題型(一)

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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試沖刺復(fù)習(xí)??荚嚲淼谌龁卧狝2題型(一)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理了具體的題目及答案解析,詳情如下,第三期為大家更新第三單元A2題型1-20題:

1.女性,43歲,腹痛16小時,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,伴嘔吐,無肛門排氣。查體:全腹肌緊張,有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性,伴臭味。最可能的診斷是

A.絞窄性腸梗阻

B.胃十二指腸穿孔

C.急性闌尾炎穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎

E.急性重癥胰腺炎

【正確答案】A

【答案解析】患者腹痛為持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,無肛門排氣,有腹膜刺激征,腹腔穿刺為血性,且有臭味,最可能診斷為絞窄性腸梗阻。

本題知識點:腸道疾病-腸梗阻,

模擬試題

A.血常規(guī)

B.血沉

C.糞便潛血試驗

D.結(jié)腸鏡檢查

E.胃鏡檢查

【正確答案】D

【答案解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管,瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結(jié)腸鏡檢查。

本題知識點:腸道疾病-克羅恩病,

5.男,32歲。反復(fù)膿血便伴里急后重1年,抗生素治療無效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影,黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.腸結(jié)核

D.細(xì)菌性痢疾

E.結(jié)腸癌

【正確答案】B

【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù):具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者,所見X線征主要有:①黏膜粗亂及(或)顆粒樣改變;②多發(fā)性淺潰瘍,表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影,亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損;③結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細(xì),可呈鉛管狀。

本題知識點:腸道疾病-潰瘍性結(jié)腸炎,

6.男,70歲。健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一直徑約0.6cm結(jié)石,隨體位活動,口服膽囊造影膽囊顯影,充盈缺損不明顯。既往無胃病史,無膽囊炎發(fā)作史,無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是

A.觀察、隨診

B.溶石療法

C.中藥排石

D.擇期行膽囊切除術(shù)

E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的首選方法。對于無癥狀的膽囊結(jié)石,一般只需要觀察和隨診。故選A.

本題知識點:膽道疾病-膽囊結(jié)石,

7.女,45歲,膽囊結(jié)石10年,曾膽絞痛發(fā)作5次,B超示膽囊結(jié)石7枚,直徑1~3cm,首選的治療方法是

A.膽囊切除

B.溶石治療

C.體外震波碎石治療

D.抗感染治療

E.排石治療

【正確答案】A

【答案解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。

本題知識點:膽道疾病-膽囊結(jié)石,

8.男性,58歲,診斷為急性膽囊炎。經(jīng)非手術(shù)治療已5天,目前仍疼痛加劇,伴高熱,右上腹廣泛壓痛,反跳痛,腹肌緊張,腸腸音減弱,體溫39℃,白細(xì)胞計數(shù)18×109/L,應(yīng)做

A.膽囊切除術(shù)

B.膽囊切除及膽總管引流

C.膽囊造瘺及腹腔引流術(shù)

D.膽囊切除及腹腔引流術(shù)

E.膽總管十二指腸引流術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者右上腹廣泛壓痛,反跳痛,腹肌緊張,腸音減弱,治療后疼痛加劇,說明效果不佳,有穿孔、壞死的可能,對于這種情況一般已不能直接做切除手術(shù),需要先膽囊造瘺,減輕癥狀,控制感染,Ⅱ期再切除膽囊。

本題知識點:膽道疾病-急性膽囊炎,

9.男,35歲。左下腹外傷后24小時。入院時有彌漫性腹膜炎,行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便,降結(jié)腸下段有一0.5cm穿孔,有糞便溢出。最合適的術(shù)式是

A.穿孔處修補,橫結(jié)腸造口

B.單純結(jié)腸穿孔修補術(shù)

C.降結(jié)腸穿孔處切除,端端吻合術(shù)

D.左半結(jié)腸切除術(shù)

E.單純腹腔引流術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】患者為降結(jié)腸損傷,有糞便進入腹腔,結(jié)腸內(nèi)有大量細(xì)菌,造成彌漫性腹膜炎,病情嚴(yán)重,需先進行穿孔處修補、橫結(jié)腸造口(近端造口),確保腸內(nèi)容物不再進入遠(yuǎn)端。

本題知識點:腹部損傷-常見腹部臟器損傷,

10.男性,32歲,闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛,心率108次/分,血壓90/60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱,為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.直腸指診

E.腹腔穿刺

【正確答案】E

【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

本題知識點:腹部損傷-常見腹部臟器損傷,

11.男,30歲,由5m高處跌下2小時,腹痛,腹肌緊張,有壓痛和反跳痛,腸鳴音弱;BP104/70mmHg,P120次/分,Hb80g/L;X線檢查:右側(cè)第9、10肋骨骨折,右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

A.肝破裂

B.胃破裂

C.脾破裂

D.橫結(jié)腸破裂

E.胰腺破裂

【正確答案】A

【答案解析】實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血,腹痛,腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進一步考慮為肝破裂。

本題知識點:腹部損傷-常見腹部臟器損傷,

12.男性,34歲,腹部砸傷4小時,查體見四肢濕冷,腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛,有移動性濁音,腸鳴音消失。該患者目前應(yīng)進行的處理不包括

A.診斷性腹腔穿刺

B.密切監(jiān)測基本生命體征

C.補充血容量,抗休克治療

D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑

E.抗感染治療

【正確答案】D

【答案解析】腹部閉合性損傷治療原則:觀察期間不能隨意搬動患者,禁食,禁用鎮(zhèn)痛劑,以免延誤病情。

本題知識點:腹部損傷-常見腹部臟器損傷,

13.男,35歲,診斷為肝炎后肝硬化失代償期,一周來出現(xiàn)輕微腹痛,腹水增多。查體:T38.5℃,腹水常規(guī),黃色,比重為1.016,蛋白25g/L,白細(xì)胞500×106/L,中性粒細(xì)胞0.85,最可能的并發(fā)癥是

A.原發(fā)性肝癌

B.脾栓塞

C.自發(fā)性腹膜炎

D.門靜脈血栓形成

E.結(jié)核性腹膜炎

【正確答案】C

【答案解析】肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的患者常有低熱、腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。根據(jù)題中病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查符合自發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn),故選C.

本題知識點:肝臟疾病-肝硬化

14.男性,30歲,劇咳后出現(xiàn)腹股溝區(qū)一突出的腫塊,完全回納后,用手指緊壓腹股溝管深環(huán),讓病人起立并咳嗽,斜疝疝塊并不出現(xiàn)。該患者最可能的診斷為

A.易復(fù)性斜疝

B.嵌頓疝

C.絞窄性疝

D.難復(fù)性疝

E.急性腹膜炎

【正確答案】A

【答案解析】易復(fù)性疝的特點是能完全回納,用手指緊壓腹股溝管深環(huán),讓病人起立并咳嗽,斜疝疝塊并不出現(xiàn)。難復(fù)性斜疝的主要特點是疝塊不能完全回納。

本題知識點:腹外疝-腹股溝疝,

15.男,44歲。肝區(qū)疼痛2個月。呈持續(xù)性鈍痛,放射至右肩背部,消瘦、乏力。查體:鞏膜無黃染,肝肋下3cm,質(zhì)地稍硬,有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/L,B超示肝右葉8cm×6cm占位病變,向外生長,周邊血流量增強,門靜脈正常,最理想的治療方法是

A.腫瘤切除加放療

B.姑息性肝切除術(shù)

C.根治性肝切除術(shù)

D.肝動脈化療栓塞

E.局部射頻治療

【正確答案】C

【答案解析】患者臨床表現(xiàn)考慮肝癌,且AFP800μg/L,支持肝癌的診斷。首選根治性肝切除術(shù)。

本題知識點:肝臟疾病-肝癌,

16.女性,60歲,有肝炎后肝硬化病史,近1天嘔血后出現(xiàn)嗜睡、定向力障礙,診斷為肝性腦病,為了減少其腸道氨的生成和吸收,可以用

A.螺內(nèi)酯

B.甘露醇

C.白蛋白

D.乳果糖

E.支鏈氨基酸

【正確答案】D

【答案解析】肝性腦病時為了減少腸道氨的生成和吸收,可以用乳果糖、乳梨醇、口服抗生素、導(dǎo)瀉或灌腸清除腸內(nèi)積食和積血、服用一些不產(chǎn)尿素酶的益生菌。

本題知識點:肝臟疾病-肝性腦病,

17.女,25歲,妊娠5個月,因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。診斷為急性闌尾炎。不宜采用的治療措施是

A.行闌尾切除術(shù)

B.圍手術(shù)期加用黃體酮

C.手術(shù)切口應(yīng)偏低

D.盡量不用腹腔引流

E.可應(yīng)用廣譜抗生素

【正確答案】C

【答案解析】盲腸和闌尾受到妊娠子宮的推擠,造成疼痛位置不典型;腹壁抬高,發(fā)炎的闌尾刺激不到腹膜,引起腹膜刺激征不明顯,大網(wǎng)膜不易包裹發(fā)炎闌尾易致炎癥擴散、流產(chǎn)。因此應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)切口須偏高,操作要輕柔,以減少對子宮刺激。

本題知識點:闌尾炎-急性闌尾炎,

18.男,34歲。闌尾切除術(shù)后1天出現(xiàn)煩躁、劇烈腹痛。P112次/分,BP90/60mmHg,腹脹,全腹壓痛,腸鳴音弱,為除外腹腔內(nèi)出血首要的檢查是

A.B超

B.CT

C.MRI

D.腹腔穿刺

E.立位腹平片

【正確答案】D

【答案解析】闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)腹痛,心率升高和血壓下降,腹痛腹脹,考慮到闌尾系膜血管出血,應(yīng)行腹腔穿刺確定有無血腹的出現(xiàn)。

本題知識點:闌尾炎-急性闌尾炎,

19.女,54歲,診斷為急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎入院,行闌尾切除術(shù)。術(shù)后第5天腹脹、腹痛、發(fā)熱,體溫39℃,大便4~6次/日,呈水樣。肛門有下墜感,腹部有輕壓痛,未觸及腫塊。首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是

A.急性腸炎

B.闌尾殘株炎

C.門靜脈炎

D.腸間隙膿腫

E.盆腔膿腫

【正確答案】E

【答案解析】該病人因急性壞疽性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎行闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)體溫升高。伴有肛門刺激癥狀,首先應(yīng)考慮并發(fā)了盆腔膿腫。多由于闌尾殘端結(jié)扎不牢,縫線脫落所致。臨床表現(xiàn)為手術(shù)后體溫持續(xù)升高,腹痛腹脹,全身中毒癥狀加劇。

本題知識點:闌尾炎-急性闌尾炎,

20.男性,40歲,患有慢性胃炎,14C尿素呼吸試驗結(jié)果陽性,該患者首選的治療是

A.糖皮質(zhì)激素

B.腎上腺素口服

C.手術(shù)治療

D.化療+放療

E.PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)14C尿素呼吸試驗結(jié)果陽性,說明該患者感染幽門螺桿菌,治療首選根除幽門螺桿菌四聯(lián)療法。

本題知識點:胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎,

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