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詳情關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第二套第二單元A2題型第三期21-30題”的內容,相信很多考生都在關注,醫(yī)學教育網老師為大家整理總結了具體的試題,均有網校精心編纂,供大家學習,預祝各位考試順利:
【答案解析】患者老年男性,高墜傷,右胸著地,神清,呼吸偏快,心率、血壓尚穩(wěn),右側連枷胸,雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現縱隔撲動,致缺氧、二氧化碳潴留,循環(huán)衰竭,故應積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現場急救,最重要處理是加壓包扎,迅速消除反常呼吸。故選C。
本題知識點:肋骨骨折
23.女,70歲。間斷咳嗽、咳痰10年,活動后氣短半年,查體:雙肺呼吸音減弱,心率80次/分,律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是
A.肺功能
B.胸部X線
C.胸部MRI
D.胸部CT
E.心電圖
【正確答案】A
【答案解析】患者慢性病程10年,活動后氣短,雙肺呼吸音減弱,考慮慢性阻塞性肺疾病,已做胸部X線。肺功能可進行通氣功能檢測,了解氣道梗阻程度,對慢阻肺有確診價值。
本題知識點:慢性阻塞性肺疾病
24.男性,65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛,呼吸困難,不能平臥,心率120次/分,偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了,最有可能的診斷是
A.心絞痛
B.肺栓塞
C.胸膜炎
D.自發(fā)性氣胸
E.急性左心衰
【正確答案】D
【答案解析】患者突感胸痛,呼吸困難,呼吸音減弱,考慮自發(fā)性氣胸。
本題知識點:氣胸
25.男性,40歲,慢性咳嗽咳痰史10年,突發(fā)左側胸痛1天,呈針刺樣疼痛,向左肩部放射,伴有胸悶及氣短。干咳、無發(fā)熱。吸煙約10年,1包/天。查體:消瘦,神志清楚,氣管居中,無頸靜脈怒張,左下肺叩診鼓音,左下肺呼吸音明顯降低,右肺散在少量干啰音,心界叩診不清,心率92次/分,律齊,無病理性雜音,雙下肢水腫。最可能疾病是
A.左側氣胸
B.肺栓塞
C.急性心肌梗死
D.COPD
E.肺大皰
【正確答案】A
【答案解析】根據“突發(fā)性胸痛,呈針刺樣,并伴有咳嗽、氣短”,可排除選項D及E,應考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結合“左下肺叩診呈鼓音。呼吸音降低,左側心界不清,顯示左下肺為積氣體征,心音、心律及心律未見異?!?,可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。
本題知識點:氣胸
26.患者男,68歲,慢性咳嗽,咳痰,喘20年,近一周來下肢水腫。尿少,呼吸困難加重。經抗生素利尿劑等治療癥狀無明顯好轉,治療中四肢麻木,癲癇樣抽搐昏迷,下列哪種情況最可能
A.失代償性呼吸性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒
C.肺性腦病
D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
E.呼吸性堿中毒
【正確答案】E
【答案解析】患者經抗生素、利尿劑治療無效,患者有呼吸困難,在治療中有四肢麻木,癲癇樣抽搐,考慮呼吸性堿中毒。
本題知識點:系統性炎癥反應綜合征與多器官功能障礙綜合征
27.一胸腔積液患者,腹腔積液檢查:外觀微混,細胞數60×106/L,比重1.012。該患者腹腔積液蛋白質定量測定時,其含量大約為
A.<10g/L
B.<15g/L
C.<20g/L
D.<25g/L
E.<30g/L
【正確答案】D
【答案解析】該患者腹腔積液檢查細胞數<100×106/L,比重1.012,符合漏出液特點,而漏出液蛋白質定量測定應<25g/L。
本題知識點:胸腔積液-惡性胸腔積液
28.女性,58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體:體溫37.5℃,呼吸24次/分??诖桨l(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起,叩診移動性濁音(+)。雙側胸液、腹水呈乳糜樣,蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液,淋巴細胞為主,LDH1200U/L,CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是
A.化膿性胸膜炎
B.結核性胸膜炎
C.惡性胸腔積液
D.乳糜樣胸腔積液
E.結締組織疾病
【正確答案】C
【答案解析】該患者合并胸液、腹液,LDH1200U/L,CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD(+),胸液腹液淋巴細胞增多,加之癥狀體征,都比較支持結核性胸膜炎,但結核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。
本題知識點:胸腔積液-惡性胸腔積液
29.女,45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛,經抗炎治療好轉?,F再次高熱,咳嗽無痰,感胸悶。查體:T38.5℃,P115次/分,R25次/分,氣管明顯左移,右肺語顫減弱、叩診呈實音、呼吸音消失,血WBC22×109/L,N0.89。該患者首先考慮的診斷是
A.肺膿腫
B.肺炎鏈球菌肺炎
C.阻塞性肺炎
D.膿胸
E.肺不張
【正確答案】D
【答案解析】氣管左移動、右肺語顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語顫增強。阻塞性肺炎和肺不張氣管應向患側移動,只有膿胸符合題意。由于肺不張,氣體減少,肺泡萎陷,故氣管向患側移位。
本題知識點:胸腔積液-膿胸
30.男性,18歲,2個月前,因急性膿胸經多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后,仍有低熱、消瘦,胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔,入院后行胸腔閉式引流術,每日引流膿液30-50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm殘腔,壁厚約2mm,未見鈣化,肺內未見病變,進一步治療應選擇
A.繼續(xù)改進胸腔引流
B.將閉式引流改為開放引流
C.胸膜纖維板剝除術
D.胸膜肺切除術
E.改進全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良
【正確答案】C
【答案解析】患者有急性膿胸病史2個月,遷延不愈,胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔,壁厚約2mm,未見鈣化,考慮胸膜已有纖維性增厚,診斷為慢性膿胸。改進引流手術用于初期或大手術前的準備措施。改進全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良,只作為支持措施?;颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密,肺組織尚未纖維化,肺內未見病變,宜行胸膜纖維板剝除術,最大限度回復肺功能,不宜行胸膜肺切除術。故選C。
本題知識點:胸腔積液-膿胸
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