關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第二套第二單元A2題型第三期21-30題”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題，均有網(wǎng)校精心編纂，供大家學(xué)習(xí)，預(yù)祝各位考試順利：

【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會出現(xiàn)縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。

本題知識點：肋骨骨折

23.女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是

A.肺功能

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活動后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進行通氣功能檢測，了解氣道梗阻程度，對慢阻肺有確診價值。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病

24.男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰

【正確答案】D

【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。

本題知識點：氣胸

25.男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短。干咳、無發(fā)熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢水腫。最可能疾病是

A.左側(cè)氣胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大皰

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)“突發(fā)性胸痛，呈針刺樣，并伴有咳嗽、氣短”，可排除選項D及E，應(yīng)考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結(jié)合“左下肺叩診呈鼓音。呼吸音降低，左側(cè)心界不清，顯示左下肺為積氣體征，心音、心律及心律未見異?！?，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。

本題知識點：氣胸

26.患者男，68歲，慢性咳嗽，咳痰，喘20年，近一周來下肢水腫。尿少，呼吸困難加重。經(jīng)抗生素利尿劑等治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，治療中四肢麻木，癲癇樣抽搐昏迷，下列哪種情況最可能

A.失代償性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.肺性腦病

D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒

【正確答案】E

【答案解析】患者經(jīng)抗生素、利尿劑治療無效，患者有呼吸困難，在治療中有四肢麻木，癲癇樣抽搐，考慮呼吸性堿中毒。

本題知識點：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征

27.一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細胞數(shù)60×106/L，比重1.012。該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測定時，其含量大約為

A.＜10g/L

B.＜15g/L

C.＜20g/L

D.＜25g/L

E.＜30g/L

【正確答案】D

【答案解析】該患者腹腔積液檢查細胞數(shù)＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點，而漏出液蛋白質(zhì)定量測定應(yīng)＜25g/L。

本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液

28.女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：體溫37.5℃，呼吸24次/分?？诖桨l(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動性濁音（+）。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD（+）。最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結(jié)核性胸膜炎

C.惡性胸腔積液

D.乳糜樣胸腔積液

E.結(jié)締組織疾病

【正確答案】C

【答案解析】該患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD（+），胸液腹液淋巴細胞增多，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但結(jié)核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。

本題知識點：胸腔積液-惡性胸腔積液

29.女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。現(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣管明顯左移，右肺語顫減弱、叩診呈實音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。該患者首先考慮的診斷是

A.肺膿腫

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.膿胸

E.肺不張

【正確答案】D

【答案解析】氣管左移動、右肺語顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語顫增強。阻塞性肺炎和肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)移動，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側(cè)移位。

本題知識點：胸腔積液-膿胸

30.男性，18歲，2個月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進一步治療應(yīng)選擇

A.繼續(xù)改進胸腔引流

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術(shù)

D.胸膜肺切除術(shù)

E.改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

【正確答案】C

【答案解析】患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施?；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復(fù)肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。

本題知識點：胸腔積液-膿胸

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