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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試精神神經(jīng)系統(tǒng)速記考點40條!

2020-08-17 14:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試精神神經(jīng)系統(tǒng)速記考點40條”的內(nèi)容,相信很多考生都在關注,醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家精心整理了精神神經(jīng)系統(tǒng)高頻考點口訣版,詳情如下:

中樞癱瘓

2.感覺障礙的定位診斷考點匯集

周圍神經(jīng):神經(jīng)末梢受損:手套和襪子感

后根:階段性帶狀分布

腦干:延髓外側(cè)病變:交叉性感覺障礙;一側(cè)中腦或腦橋病變:對側(cè)偏身和面部感覺障礙

丘腦:對側(cè)偏身感覺減退或缺失,可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度

內(nèi)囊:對側(cè)偏身(三偏)

皮質(zhì):對側(cè)上肢或下肢感覺障礙,復合性感覺障礙

3.小腦損害檢查時可發(fā)現(xiàn)指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動作等呈不正確、不靈活或笨拙反應,且寫字常過大,反跳試驗陽性。(助理了解即可)

4.四個概念

(1)感覺過敏:輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。

(2)感覺過度:感覺閾值增高,刺激后不馬上感受(潛伏期延長),感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感,并持續(xù)較長時間。

(3)感覺異常:在無刺激情況下,產(chǎn)生各種感覺,即自發(fā)性感覺。

(4)感覺倒錯:一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。

5.腦神經(jīng)有12,分別為嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。(助理不涉及)

6.頭痛以無先兆偏頭痛最常見。有先兆偏頭痛視覺先兆最為常見。對很強烈的偏頭痛,可在發(fā)作早期給咖啡因麥角胺2片。

7.神經(jīng)麻痹臨床表現(xiàn)(助理不涉及)

(1)動眼神經(jīng)麻痹:上臉下垂,外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調(diào)節(jié)反應消失,眼球不能向上、向內(nèi)運動,向下運動也受到很大限制。

(2)滑車神經(jīng)麻痹:即上斜肌麻痹,單獨的滑車神經(jīng)麻痹少見。此時眼球活動限制較小,患眼向下向外運動減弱,并有復視。

(3)三叉神經(jīng)損害:產(chǎn)生同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失,咀嚼肌癱瘓,張口時下頜向病側(cè)偏斜。

8.面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾(Bell)麻痹,主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓,不能皺額蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全,試閉眼時,癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方,露出白色鞏膜,稱貝爾現(xiàn)象;病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時漏氣。

9.面神經(jīng)麻痹累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外,還有耳廓和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹,稱為Ramsey-Hunt綜合征,常為帶狀皰疹病毒感染所致。(助理不涉及)

10.三叉神經(jīng)痛首選卡馬西平。(助理不涉及)

11.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱吉蘭-巴雷綜合征,主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的節(jié)段性脫髓鞘,部分病例伴有遠段軸索變性。

四肢對稱性無力+腓腸肌壓痛=吉蘭-巴雷綜合征

腦脊液蛋白細胞分離=吉蘭-巴雷綜合征

12.視神經(jīng)脊髓炎也叫Devic病,是一種獨特的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病,主要累及視神經(jīng)和脊髓,導致嚴重的神經(jīng)功能損害。體內(nèi)產(chǎn)生抗水通道蛋白4的抗體(AQP4-Ig),介導了一系列的自身免疫反應。視覺障礙表現(xiàn)為球后疼痛,轉(zhuǎn)眼時明顯,之后視物模糊、視力下降,體檢可見視力下降和中心視野缺損,但眼球運動正常。

13.頭皮裂傷應注意①需檢查創(chuàng)口的創(chuàng)底有無骨折、碎骨片或異物,如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢,需按開放性腦損傷處理;頭皮血供豐富,其清創(chuàng)縫合的時限允許放寬至24小時。

14.腦震蕩診斷公式

一過性的腦功能障礙+神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性+無特殊治療自行恢復=腦震蕩

顱底骨折

18.顱內(nèi)血腫的手術指征:①傷后表現(xiàn)為進行性顱內(nèi)壓增高,如意識進行性惡化等;②雖經(jīng)妥善的保守治療后病情仍舊惡化,甚至出現(xiàn)腦疝者;③顱內(nèi)壓進行性增高;④CT表現(xiàn)為血腫部位出現(xiàn)明顯的占位效應,小腦幕上血腫體積>30ml,小腦幕下血腫體積>10ml,或中線結構移位>10mm。(助理不涉及)

19.頸動脈系統(tǒng)TIA通常表現(xiàn)為發(fā)作性單肢輕癱最多見。(助理不涉及)

20.椎-基底動脈系統(tǒng)TIA常見癥狀:眩暈、平衡障礙,少數(shù)伴耳鳴。可有特征性癥狀:①跌倒發(fā)作:患者轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突然失去張力而跌倒,無意識喪失,可很快自行站起;②雙眼視力障礙(一過性黑蒙)。(助理不涉及)

腦卒

22.缺血性卒中腦CT檢查:發(fā)病6小時內(nèi)多正常24小時后病灶呈邊界不清的低密度改變。

23.腦卒中血管再通治療:對適合者,在起病3~4.5小時內(nèi)應予以靜脈注射重組的組織性纖溶酶原激活劑(rt-PA)。靜脈溶栓的禁忌證是:血壓大于180/110mmHg;近期有重大手術、腦梗死等情況;有腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血史;有出血傾向或血小板計數(shù)低于100×109/L。

24.腦卒中抗血小板聚集治療:未接受溶栓治療者應盡早,或溶栓治療24小時后,開展抗血小板聚集治療。

25.丘腦-內(nèi)囊出血:嚴重者意識障礙突出,有典型的偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲(“三偏”綜合征)。

26.腦出血多表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭暈、眩暈、頭痛、劇烈惡心嘔吐,伴意識障礙,查體可見眼震、小腦性共濟失調(diào)、頸項強直等。

27.腦出血急性期高血壓處理:如血壓在≥180/105mmHg,可適當給予作用較溫和的降壓藥,如呋塞米(速尿)、尼卡地平、烏拉地爾等。使血壓維持在略高于發(fā)病前水平。

28.腦疝總結

造成枕骨大孔疝:后顱窩腫瘤;

造成小腦幕裂孔疝:顳部硬腦膜外血腫;

造成蛛網(wǎng)膜下腔出血:顱內(nèi)動脈瘤。

29.帕金森?。?span style="color:red">靜止性震顫常為首發(fā)癥狀。常見的臨床表現(xiàn)還有肌強直、動作遲緩、姿勢反射障礙等。(助理不涉及)

30.顱內(nèi)壓增高是指在病理狀態(tài)下,顱內(nèi)壓力超過200mmH2O。

31.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)30分鐘以上癲癇的一系列間隙極短的密集發(fā)作或連續(xù)發(fā)作??刂瞥榇な走x地西泮。

32.癲癇分類

1)單純部分(無意識障礙)性發(fā)作

運動發(fā)作(包括Jackson癲癇);特殊感覺或軀體感覺發(fā)作(視覺、嗅覺、味覺、前庭平衡覺);自主神經(jīng)發(fā)作;精神發(fā)作。

Jackson癲癇:發(fā)作自一側(cè)開始后,按大腦皮質(zhì)運動區(qū)的分布順序緩慢地移動,例如自一側(cè)拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展。

2)復雜部分性發(fā)作

在意識障礙為背景的基礎上,出現(xiàn)錯覺、幻覺等精神癥狀以及自動癥等。事后不能回憶。

3)失神發(fā)作:失神發(fā)作者在EEG上呈規(guī)律和對稱的3周/秒棘慢波組合;意識短暫中斷,約3~15秒;無先兆和局部癥狀;發(fā)作和中止均突然;每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。事后立即清醒,繼續(xù)原先之活動,對發(fā)作無記憶。

33.幻聽對比(助理不涉及)

命令性幻聽:命令做某事,幻聽往往無法違抗,必須遵照執(zhí)行。

評論性幻聽:往往是單人的聲音,以斥責、諷刺、嘲笑、威脅、辱罵多見,也有表揚、同情的話。

爭論性幻聽:往往是兩人或多人的聲音,相互議論患者。

34.Wernicke腦病:長期飲酒導致維生素B1缺乏所致。

35.遺忘綜合征:與酒精有關的遺忘綜合征稱為科薩科夫綜合征,是特有癥狀之一。主要表現(xiàn)為近記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征。

36.精神分裂癥特征性癥狀

陽性癥狀:幻覺(言語性幻聽最常見)、妄想(被害妄想)、情感過程障礙、意志行為。

陰性癥狀:情感平淡或淡漠、思維貧乏、意志減退等。

37.精神分裂癥臨床分型

偏執(zhí)型 是較常見的類型。臨床表現(xiàn)相對穩(wěn)定、系統(tǒng)的妄想為主,往往伴幻覺。

緊張型 以緊張綜合征為主要表現(xiàn)??山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮,以木僵多見。

青春型 青年急性或亞急性起病,以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)或解體為主要臨床表現(xiàn)。

單純型 青少年起病,進展緩慢,個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變,表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。

抗精神疾病藥物

39.抑郁癥臨床表現(xiàn):興趣下降或缺乏;“三無”癥狀(無望、無助、無用);“三自”癥狀(自責、自罪、自殺)??挂钟羲幬锸走x選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)。對出現(xiàn)嚴重自殺企圖者電抽搐治療。

40.心境穩(wěn)定劑碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的首選藥物。

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