模擬試卷！2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試模考試卷第三套第四單元150題

2020-08-19 10:30 醫(yī)學教育網(wǎng)

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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學綜合筆試本周開考啦，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“模擬試卷！2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試?？荚嚲淼谌椎谒膯卧?50題”趕緊學習吧：

3.下列哪項是確定胎兒安危最簡便而準確的方法

A.羊膜鏡檢查

B.胎動計數(shù)

C.尿雌三醇測定

D.胎兒電子監(jiān)護

E.催產(chǎn)素激惹試驗

【正確答案】B

【答案解析】胎動計數(shù)：胎動監(jiān)測是通過孕婦自測評價胎兒宮內(nèi)情況最簡便有效的方法之一。隨著孕周增加，胎動逐漸由弱變強，至妊娠足月時，胎動又因羊水量減少和空間減小而逐漸減弱。若胎動計數(shù)≥10次/2小時為正常，＜10次/2小時或減少50%者提示胎兒缺氧可能。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

4.下列關于產(chǎn)褥期血液系統(tǒng)的變化，描述正確的是

A.產(chǎn)褥早期血液轉(zhuǎn)為低凝狀態(tài)

B.血小板數(shù)減少

C.紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多

D.白細胞總數(shù)于產(chǎn)程早期較低

E.紅細胞沉降率于產(chǎn)后1-2周降至正常

【正確答案】C

【答案解析】A選項：產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)；B選項：血小板計數(shù)增多；C選項：紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多，為正確答案；D選項：白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高；E選項：紅細胞沉降率于產(chǎn)后3-4周降至正常。

本題知識點：正常產(chǎn)褥,

5.關于惡露的特點，下列描述正確的是

A.白色惡露含少量胎膜

B.漿液惡露持續(xù)3天

C.正常惡露持續(xù)4～6周

D.血性惡露持續(xù)7天

E.血性惡露含有蛻膜及細菌

【正確答案】C

【答案解析】惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4～6周，總量為250～500ml。因其顏色、內(nèi)容物及時間不同，惡露分為：

（1）血性惡露：因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見大量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續(xù)3～4日。出血逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。

（2）漿液惡露：因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續(xù)10日左右，漿液逐漸減少，白細胞增多，變?yōu)榘咨珢郝丁?/p>

（3）白色惡露：因含大量白細胞，色澤較白得名，質(zhì)黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續(xù)3周干凈。

若子宮復舊不全或?qū)m腔內(nèi)殘留胎盤、大量胎膜或合并感染時，惡露增多，血性惡露持續(xù)時間延長并有臭味。

本題知識點：正常產(chǎn)褥,

6.異位妊娠體征不包括

A.陰道后穹隆飽滿

B.直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)

C.宮頸舉痛

D.子宮漂浮感

E.子宮一側(cè)有觸痛包塊

【正確答案】B

【答案解析】出血較多時有貧血貌，下腹可有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著；輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛；輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，有宮頸舉痛；內(nèi)出血多時子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

7.過期妊娠是指

A.妊娠＞42周

B.妊娠≥42周

C.妊娠＞40周

D.妊娠≥40周

E.妊娠＞37周

【正確答案】B

【答案解析】平時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠≥42周（294日）尚未分娩稱為過期妊娠。

本題知識點：病理妊娠-過期妊娠,

8.絨毛膜癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是

A.陰道

B.盆腔

C.肝

D.肺

E.腦

【正確答案】D

【答案解析】絨癌主要經(jīng)血行播散，轉(zhuǎn)移發(fā)生早而且廣泛。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝和腦等。

本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤,

9.Asherman綜合征屬于

A.子宮性閉經(jīng)

B.垂體性閉經(jīng)

C.卵巢性閉經(jīng)

D.下丘腦性閉經(jīng)

E.精神性閉經(jīng)

【正確答案】A

【答案解析】人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔粘連又稱為Asherman綜合征，Asherman綜合征屬于子宮性閉經(jīng)。

本題知識點：生殖內(nèi)分泌疾病-閉經(jīng),

10.下列不屬于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素的是

A.生殖道感染

B.子宮過度膨脹

C.前置胎盤

D.宮頸機能不全

E.PPROM史

【正確答案】C

【答案解析】前置胎盤不屬于未足月胎膜早破（PPROM）高危因素，其他幾項都屬于。

本題知識點：病理妊娠-胎膜早破,

11.放置宮內(nèi)節(jié)育器應注意事項不包括

A.術后休息3日

B.術后2周禁性交及盆浴

C.術后月經(jīng)來潮注意節(jié)育器有無脫落

D.術后未見尾絲應行超聲檢查

E.帶銅節(jié)育器可放置5年

【正確答案】E

【答案解析】帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器是我國目前臨床首選的宮內(nèi)節(jié)育器。帶銅T形器按宮腔形態(tài)設計制成，以塑料為支架，縱桿上繞以銅絲，或在縱桿或橫臂套以銅管。銅絲易斷裂，現(xiàn)多改用銅套，使放置時間延長至15年。

本題知識點：計劃生育-宮內(nèi)節(jié)育器避孕,

12.臨產(chǎn)后進入第二產(chǎn)程的主要標志是

A.外陰膨隆

B.胎頭撥露

C.胎頭著冠

D.宮口開大10cm

E.肛門括約肌松弛

【正確答案】D

【答案解析】宮口開全(10cm)是進入第二產(chǎn)程的標志。

本題知識點：正常分娩,

13.關于女性外生殖器解剖正確的是

A.女性外生殖器即外陰

B.女性陰毛分布成菱形

C.雙側(cè)小陰唇前端為腹股溝韌帶終止點

D.前庭大腺開口于陰道內(nèi)

E.陰道前庭為雙側(cè)大陰唇之間的菱形區(qū)

【正確答案】A

【答案解析】①外陰即女性的外生殖器（A對），故本題選A。②女性陰毛呈倒三角形分布，本題中給的是菱形，所以是錯的；雙側(cè)小陰唇前端融合（不選C）；前庭大腺開口于陰道前庭（不選D）；陰道前庭為雙側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)（不選E）。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

14.早產(chǎn)是指

A.28周＜妊娠＜40周

B.28周≤妊娠≤37周

C.28周≤妊娠＜37周

D.妊娠＜37周

E.妊娠＜40周

【正確答案】C

【答案解析】早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周（196～258日）間分娩者。此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。

本題知識點：病理妊娠-早產(chǎn),

15.胎心變化中與胎兒窘迫無關的是

A.胎心率＞160次/分

B.胎心率＜110次/分

C.胎心早期減速

D.胎心晚期減速

E.胎心變異減速

【正確答案】C

【答案解析】胎心率變化是急性胎兒窘迫的一個重要征象。缺氧早期，胎心率于無宮縮時加快，大于160次/分，缺氧嚴重時胎心率小于110次/分，故不選A、B；晚期減速一般認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)，故不選D；胎兒窘迫時可出現(xiàn)重度變異減速，故不選E；早期減速是宮縮時胎頭受壓，腦血流一時性減少的表現(xiàn)，是無傷害性的。故選C。

本題知識點：病理妊娠-胎兒窘迫,

16.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是

A.抑制卵巢排卵

B.干擾受精卵著床

C.阻止精子進入宮腔

D.阻止精子與卵子相遇

E.影響精子獲能

【正確答案】B

【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是局部組織對異物的組織反應而影響受精卵著床。

本題知識點：計劃生育-宮內(nèi)節(jié)育器避孕,

17.剖宮產(chǎn)術后3個月哺乳期婦女最恰當?shù)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕方法應選擇

A.短效口服避孕藥

B.安全期避孕法

C.宮內(nèi)節(jié)育器

D.皮下埋植法避孕

E.陰莖套避孕法

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該病例的特點：剖宮產(chǎn)術后3個月、哺乳期婦女，最恰當?shù)?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/biyun/" target="_blank" title="避孕" class="hotLink">避孕方法應選擇陰莖套避孕法。

本題知識點：計劃生育-計劃生育方法的知情選擇,

18.卵巢上皮性癌最常用的抗代謝類化療藥物是

A.氮芥

B.順鉑

C.絲裂霉素

D.5-氟尿嘧啶

E.環(huán)磷酰胺

【正確答案】B

【答案解析】卵巢癌化療多為聯(lián)合應用，常用藥物有鉑類（順鉑）、烷化劑（氮芥、環(huán)磷酰胺）、抗代謝類（5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤）、抗瘤抗生素類（絲裂霉素）、抗腫瘤植物成分類等，以鉑類藥物為主藥。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

19.妊娠合并糖尿病終止妊娠時間最好是

A.妊娠≤35周

B.妊娠36～37周

C.妊娠37～38周

D.妊娠38～39周

E.妊娠≥40周

【正確答案】D

【答案解析】本題考核妊娠合并糖尿病分娩時機的選擇。原則應盡量推遲終止妊娠的時機，血糖控制良好的應待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意者促胎肺成熟后終止妊娠。

本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病,

20.在鑒別支氣管炎和支氣管肺炎時，下列哪項可做鑒別點

A.開始為干咳，以后有痰

B.發(fā)熱、嘔吐及腹瀉

C.散在的哮鳴音

D.肺部可聞及固定濕啰音

E.病原菌

【正確答案】D

【答案解析】支氣管肺炎肺部有較固定的濕啰音；支氣管炎肺部呼吸音粗糙，或有不固定的散在的干、濕啰音。因此，有無固定濕啰音是兩者的主要區(qū)別。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,

21.不符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)是

A.結(jié)核菌素試驗強陽性

B.胸片示"雙極影"

C.胸片上肺葉有空洞形成

D.低熱、盜汗

E.食欲減退，消瘦

【正確答案】C

【答案解析】小兒原發(fā)綜合征的臨床表現(xiàn)解析：結(jié)核菌素試驗在結(jié)核病患者呈強陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性都提示可能存在結(jié)核，所以A答案符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征呈"雙極"病變，所以胸片示"雙極影"，答案B符合常見臨床表現(xiàn)。典型的原發(fā)綜合征，還表現(xiàn)為低熱、盜汗、食欲減退、消瘦等中毒癥狀，所以答案D、E符合小兒原發(fā)綜合征的常見臨床表現(xiàn)。原發(fā)綜合征患兒的胸片一般呈典型啞鈴狀雙極影而非肺葉空洞形成，故答案C不符合其常見臨床表現(xiàn)。本題選C。

本題知識點：結(jié)核病-原發(fā)型肺結(jié)核,

22.小兒肺炎鏈球菌化膿性腦膜炎抗生素應用的時間為

A.臨床癥狀消失即可停藥

B.用有效抗生素10～14天

C.腦脊液雖不正常臨床癥狀已消失1周以上即可停藥

D.腦脊液正常后再用1～2周

E.要用1周即可停藥

【正確答案】B

【答案解析】小兒肺炎鏈球菌化膿性腦膜炎抗生素應用的時間為10～14天。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-化膿性腦膜炎,

23.健康嬰兒，前囟約1.5cm，未出牙，身長60cm，體重6kg，能笑出聲，不能辨認熟人和陌生人，不能獨坐。最可能的月齡是

A.6個月

B.4個月

C.8個月

D.10個月

E.2個月

【正確答案】B

【答案解析】3～4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲，不能獨坐，體重6kg，考慮選擇B。

本題知識點：生長發(fā)育,

24.房間隔缺損的心臟雜音產(chǎn)生的機理是

A.二尖瓣相對狹窄

B.三尖瓣相對狹窄

C.肺動脈瓣相對狹窄

D.血流通過缺損處

E.主動脈瓣相對狹窄

【正確答案】C

【答案解析】房間隔缺損產(chǎn)生的雜音，系由于相對性肺動脈瓣狹窄和肺循環(huán)血流量增多所致。心臟雜音形成的最直接原因是經(jīng)肺動脈瓣血流量增多。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-房間隔缺損,

25.早產(chǎn)兒使用鐵劑預防貧血最初的月齡是

A.1個月

B.2個月

C.5個月

D.6個月

E.7個月

【正確答案】B

【答案解析】營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療和預防：早產(chǎn)兒生后血紅蛋白下降幅度大而迅速，所以對于早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自生后2個月左右添加鐵劑預防貧血。所以本題選B。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

26.哪種肺炎易并發(fā)膿胸、肺大皰的是

A.流感病毒肺炎

B.呼吸道合胞病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.真菌性肺炎

E.衣原體肺炎

【正確答案】C

【答案解析】2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。發(fā)展中國家則以細菌為主，細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。金葡菌肺炎病變以肺部廣泛出血、壞死和多發(fā)性小膿腫為其特點。肺臟邊緣的膿腫破裂或與小支氣管相通即造成膿氣胸。所以金葡菌肺炎易并發(fā)膿胸、膿氣胸。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,

27.小兒時期同時存在蛋白尿和血尿的常見疾病是

A.腎腫瘤

B.腎病綜合征

C.急性腎小球腎炎

D.尿路感染

E.腎結(jié)石

【正確答案】C

【答案解析】急性腎小球腎炎會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,

28.早期診斷甲狀腺功能減低癥的主要依據(jù)

A.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

B.黏液性水腫

C.血清T3、T4、TSH測定

D.核素掃描

E.特殊面容

【正確答案】C

【答案解析】血清T3、T4、TSH測定為確診甲狀腺功能減低癥的實驗室檢查。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

29.動脈導管未閉脈壓增大的主要原因是

A.心臟存在著異常的通道

B.主動脈的血分流至肺動脈

C.肺循環(huán)血流量的明顯增多

D.體循環(huán)血流量的明顯減少

E.收縮壓的明顯升高

【正確答案】B

【答案解析】動脈導管未閉的病理生理：動脈導管是胎兒期肺動脈與主動脈之間的正常交通，是胎兒循環(huán)的重要途徑。生后10～15小時發(fā)生功能性閉合。生后3個月80%解剖閉合。若持續(xù)開放。形成由左向右分流的肺動脈分流，使得主動脈舒張壓降低，脈壓大，有水沖脈、甲床毛細血管搏動。股動脈聞及槍擊音。故本題選B。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-動脈導管未閉,

30.不是預防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

A.合理添加輔食

B.早產(chǎn)宜2個月給予鐵劑

C.鐵強化嬰幼兒食品

D.母乳中鐵的吸收利用高

E.早產(chǎn)兒早期補充葉酸

【正確答案】E

【答案解析】預防主要預防措施包括：

（1）做好喂養(yǎng)指導，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如瘦肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意合理搭配膳食。嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須經(jīng)加熱處理，以減少因過敏引起的腸道失血。

（2）嬰幼兒食品（牛奶制品、谷類制品等）應加入適量鐵劑進行強化。

（3）對早產(chǎn)兒、低出生體重兒，宜自2個月左右即給予鐵劑預防。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

31.嬰兒生理性貧血的時間是出生后

A.2周內(nèi)

B.2～3個月

C.4～5個月

D.6～7個月

E.8個月后

【正確答案】B

【答案解析】生后2～3個月時紅細胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-小兒貧血概述,

32.小兒病毒性肺炎最常見的病毒是

A.流感病毒

B.腺病毒

C.皰疹病毒

D.合胞病毒

E.巨細胞病毒

【正確答案】D

【答案解析】小兒病毒性肺炎最常見的病毒是合胞病毒。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-急性上呼吸道感染,

33.一支氣管肺炎的小兒，治療中需用鼻前庭導管給氧，氧流量應為

A.0.5～1L/分

B.2～3L/分

C.2～4L/分

D.3.5～4L/分

E.4.5～5L/分

【正確答案】A

【答案解析】氧療治療支氣管肺炎時一般用鼻前庭導管吸氧，氧流量為0.5～1L/min，濃度不得超過40%。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管肺炎,

34.我國頒發(fā)的母嬰保健法進行篩查遺傳代謝疾病是

A.21-三體綜合征

B.半乳糖血癥

C.先天性甲狀腺功能低下

D.乙肝

E.肺結(jié)核

【正確答案】C

【答案解析】新生兒篩查我國頒布的《母嬰保健法》已將先天性甲狀腺功能低下列入法定的新生兒篩查內(nèi)容之一。目前國內(nèi)、外大都采用出生后2～3天的新生兒干血滴紙片檢測TSH濃度作為初篩，結(jié)果＞15～20mU/L時，再檢測血清T4和TSH以確診。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

35.吉蘭-巴雷綜合征危及患者生命的最主要的臨床情況是

A.心肌炎

B.電解質(zhì)紊亂

C.呼吸肌癱瘓

D.誤吸

E.肺部感染

【正確答案】C

【答案解析】吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫介導的周圍神經(jīng)病，主要損害脊神經(jīng)根和周圍神經(jīng)，也常累及腦神經(jīng)。首發(fā)癥狀多為肢體對稱性遲緩性肌無力，嚴重病例可累及肋間肌和膈肌致呼吸肌麻痹，危及患者生命。

本題知識點：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎,

36.下列有關精神分裂癥的陽性癥狀，正確的是

A.可出現(xiàn)各種幻覺，尤其是言語性幻聽常見

B.一般不會出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙

C.精神分裂癥患者情感活動是協(xié)調(diào)的

D.緊張綜合征的癥狀不常見

E.不會出現(xiàn)意向倒錯

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥的陽性癥狀

（1）認識過程障礙：①幻覺：可出現(xiàn)各種幻覺，尤其是言語性幻聽常見。此外，也可以出現(xiàn)其他類型的幻覺，如視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等；②思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、強制性思維等；③妄想：常見的妄想有被害妄想、關系妄想、夸大妄想，對精神分裂癥有診斷意義的妄想有原發(fā)性妄想、被洞悉感、被控制感等；④其他形式的思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作等。

（2）情感過程障礙：精神分裂癥的情感障礙主要表現(xiàn)為情感活動的不協(xié)調(diào)，如矛盾情感、情感倒錯等。

（3）意志行為方面的特殊表現(xiàn)：主要表現(xiàn)有緊張綜合征的癥狀、意向倒錯等。

本題知識點：精神分裂癥,

37.下列關于腦震蕩正確的是

A.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或半昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。

B.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)小時。

C.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，受傷當時不會立即出現(xiàn)意識障礙。

D.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，不會神志不清或完全昏迷。

E.腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。

【正確答案】E

【答案解析】腦震蕩表現(xiàn)為一過性的腦功能障礙，主要癥狀是受傷當時立即出現(xiàn)短暫的意識障礙，可為神志不清或完全昏迷，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘。

本題知識點：顱骨骨折-顱底骨折,

38.下述面神經(jīng)炎的特點描述有誤的是

A.鼻唇溝變淺

B.眼裂擴大

C.面肌不收縮

D.味覺缺失

E.Fisher綜合征

【正確答案】E

【答案解析】Fisher綜合征見于急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病，屬于其不典型表現(xiàn)；表現(xiàn)為眼外肌麻痹，共濟失調(diào)和腱反射消失，伴有腦脊液蛋白-細胞分離等表現(xiàn)。

本題知識點：面神經(jīng)炎,

39.下述哪項屬于面神經(jīng)炎的特點

A.多在40歲以上發(fā)病女性多見

B.疼痛以面頰、上下頜、舌最明顯

C.可引起反射性的面肌抽搐

D.眼球轉(zhuǎn)向上方露出白色鞏膜

E.洗面、刷牙、進食可以誘發(fā)

【正確答案】D

【答案解析】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱面神經(jīng)炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。檢查發(fā)現(xiàn)病側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時漏氣，舌前2/3味覺障礙。但外耳道或鼓膜不會出現(xiàn)疼痛皰疹。其他選項均為三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)。

本題知識點：面神經(jīng)炎,

40.下列有關硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)正確的是

A.意識障礙，典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，傷后有一過性的意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進入昏迷

B.首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷還是因為腦震蕩導致

C.小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝，在意識改變的同時不會出現(xiàn)瞳孔變化

D.初期因動眼神經(jīng)受到刺激，致使患側(cè)瞳孔散大

E.當顱壓進一步增高，會使腦干受壓，使位于其內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損，則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小

【正確答案】A

【答案解析】1.意識障礙　　典型臨床表現(xiàn)為有中間清醒期，傷后有一過性的意識障礙后清醒，經(jīng)過一段時間后再度進入昏迷。首次昏迷是因腦震蕩，再次昏迷是顱內(nèi)血腫的進行性壓迫造成的。

2.瞳孔改變　　硬腦膜外血腫所導致的顱內(nèi)壓增高達到一定程度則形成腦疝。小腦幕上硬腦膜外血腫多數(shù)首先形成小腦幕切跡疝，在意識改變的同時，出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動眼神經(jīng)受到刺激，致使患側(cè)瞳孔縮小，繼之由于患側(cè)動眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當顱壓進一步增高，會使腦干受壓，使位于其內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損，則表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔散大。小腦幕下硬腦膜外血腫較少出現(xiàn)瞳孔改變，而多出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

41.下列有關腦血栓形成的治療正確的是

A.早期溶栓治療適應于60歲以下患者

B.早期溶栓治療適應于急性缺血腦卒中伴昏迷

C.治療的目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流，減小缺血半暗帶，降低病殘程度和預防復發(fā)

D.未溶栓者發(fā)病24小時內(nèi)可選用阿司匹林50～325mg/d

E.大片腦梗死，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高造成腦疝后，可去顱骨骨瓣減壓

【正確答案】C

【答案解析】目的在于防止血栓擴展和新血栓形成，改善局部腦血流，減小缺血半暗帶，降低病殘程度和預防復發(fā)。

急性期治療措施：

早期溶栓治療適應于：①80歲以下患者。②急性缺血腦卒中無昏迷。③發(fā)病4.5小時內(nèi)，在MRI腦掃描中無肯定缺血灶可延長至6小時；④CT已排除顱內(nèi)出血。⑤患者本人或家屬同意。

抗血小板聚集治療

未溶栓者發(fā)病48小時內(nèi)可選用阿司匹林150～325mg/d。2周后按二級預防方案抗栓治療，也可選用氯吡格雷75mg/d。

大片腦梗死，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高造成腦疝前，可去顱骨骨瓣減壓。

本題知識點：腦血栓形成,

42.“腦血栓形成”的急性期溶栓的時間窗是

A.＜3小時

B.＜3.5小時

C.＜4小時

D.＜4.5小時

E.＜5小時

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)腦血栓形成的治療原則，發(fā)病4.5小時內(nèi)可給予靜脈溶栓治療。（該數(shù)值是根據(jù)臨床病例統(tǒng)計血管再通成功例數(shù)，經(jīng)醫(yī)學統(tǒng)計學計算所得，最新指南中均以＜4.5為準）

本題知識點：腦血栓形成,

43.臨床上最常見的偏頭痛類型是

A.偏癱性偏頭痛

B.視網(wǎng)膜性偏頭痛

C.無先兆偏頭痛

D.基底型偏頭痛

E.伴典型先兆的偏頭痛性頭痛

【正確答案】C

【答案解析】以上5個選項均屬于偏頭痛的類型，其中以無先兆偏頭痛最常見，約占80%。

本題知識點：偏頭痛,

44.下列有關精神分裂癥的陰性癥狀，正確的是

A.思維貧乏

B.情感抑制

C.意志加強

D.情感豐富

E.思維活躍

【正確答案】A

【答案解析】精神分裂癥的陰性癥狀

（1）思維貧乏。

（2）情感平淡或情感淡漠。

（3）意志減退。

本題知識點：精神分裂癥,

45.下列有關顱蓋骨骨折正確的是

A.顱蓋部的凹陷性骨折發(fā)生率最高，其次為線形骨折

B.主要靠顱骨X線攝片和CT檢查確診

C.單純線形骨折本身也需特殊處理

D.凹陷性骨折面積大導致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過0.5cm者應及時手術清除或復位

E.凹陷性骨折面積大導致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過1.5cm者應及時手術清除或復位

【正確答案】B

【答案解析】顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，其次為凹陷性骨折，主要靠顱骨X線攝片和CT檢查確診。單純線形骨折本身不需特殊處理，但應警惕是否合并腦損傷，骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生，需嚴密觀查或CT檢查。凹陷性骨折面積大導致顱壓增高或發(fā)生在大腦功能區(qū)且凹陷深度超過1cm者應及時手術清除或復位。

本題知識點：顱骨骨折-顱蓋骨骨折,

46.下述關于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)，正確的是

A.額紋消失，不能皺眉

B.咀嚼肌癱瘓

C.對側(cè)舌前1/3味覺消失

D.外耳道和骨膜無皰疹

E.面癱一般為雙側(cè)

【正確答案】A

【答案解析】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹其特點主要是：面部表情肌癱瘓（除咀嚼肌、上瞼提肌外），額紋消失、不能皺眉，眼裂不能閉合；同側(cè)舌前2/3味覺消失，外耳道和骨膜可有皰疹，面癱一般為單側(cè)。

本題知識點：面神經(jīng)炎,

47.關于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹正確的是

A.女性多見

B.通常是亞急性發(fā)病

C.雙側(cè)多見

D.貝耳現(xiàn)象陽性

E.多數(shù)患者不能恢復

【正確答案】D

【答案解析】起病較急，病初多有耳后疼痛，多數(shù)患者在晨起漱口時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面肌癱瘓．數(shù)小時至1～2天內(nèi)達高峰。主要表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能抬額蹙眉，眼瞼不能閉合，用力閉合時見癱側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱貝耳現(xiàn)象。

本題知識點：面神經(jīng)炎,

二、A2題型

1.女，25歲。妊娠35周，劇烈頭痛并抽搐1次，查體：BP140/80mmHg，全身水腫，無宮縮，LOA，胎心147次/分。尿蛋白（++），首選的處理方法是

A.靜脈注射呋塞米

B.靜脈滴注小劑量縮宮素

C.靜脈滴注白蛋白

D.靜脈滴注硫酸鎂

E.靜脈注射西地蘭

【正確答案】D

【答案解析】患者劇烈頭痛，抽搐，考慮是妊高癥，已經(jīng)出現(xiàn)抽搐，子癇首選的靜脈滴注硫酸鎂解痙。子癇：控制2小時后可考慮終止妊娠。

硫酸鎂預防子癇。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

2.25歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯著效果。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。應考慮的診斷是

A.先兆早產(chǎn)

B.胎盤早剝

C.前置胎盤

D.先兆子宮破裂

E.妊娠合并急性闌尾炎

【正確答案】B

【答案解析】胎盤早剝是重度妊高征的主要并發(fā)癥，須提高警惕。劇烈腹痛和板狀腹是胎盤早剝的典型表現(xiàn)。

本題知識點：病理妊娠-胎盤早剝,

3.女性，32歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”。首先應考慮的診斷是

A.閉經(jīng)

B.月經(jīng)

C.先兆流產(chǎn)

D.月經(jīng)不調(diào)

E.異位妊娠

【正確答案】E

【答案解析】停經(jīng)史，吸宮術未見絨毛，子宮內(nèi)膜為蛻膜，應考慮異位妊娠。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

4.女，35歲，G3P1。月經(jīng)量增多3年，經(jīng)期及周期正常。婦科檢查：子宮前位，飽滿，活動差，無壓痛。推薦該患者最佳的避孕方法是

A.惰性宮內(nèi)節(jié)育器

B.避孕套

C.體外排精

D.緊急避孕藥

E.短效口服避孕藥

【正確答案】B

【答案解析】宮內(nèi)節(jié)育器不適合月經(jīng)過多的患者，緊急避孕藥不首選，體外排精不可靠。避孕藥也會影響月經(jīng)，所有選B。

本題知識點：計劃生育-屏障避孕,

5.女，56歲。子宮內(nèi)膜癌術后10天。病理示低分化子宮內(nèi)膜樣腺癌，侵及深肌層，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，手術病理分期Ⅰb?；颊吆喜?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓，藥物控制后血壓120～130/70～80mmHg。該患者首選的處理是

A.中藥治療

B.生物治療

C.放射治療

D.隨訪觀察

E.內(nèi)分泌治療

【正確答案】C

【答案解析】術后輔助放療，用于低分化、深肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有高危因素者。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,

6.女，28歲。初孕婦，身高150cm。妊娠42周，規(guī)律宮縮12小時后孕婦緊張、乏力，BP140/90mmHg，胎心率140次/分，枕左前位，先露S=-1，宮口開大9cm，羊水清亮，坐骨棘間徑8cm。該患者正確的處理是

A.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭

B.人工破膜加速胎頭下降

C.產(chǎn)鉗助娩

D.胎頭吸引

E.剖宮產(chǎn)

【正確答案】E

【答案解析】坐骨棘間徑≤8.0cm，坐骨棘間徑加中骨盆后矢狀徑≤11.5cm屬于絕對性狹窄。中骨盆絕對狹窄不能順產(chǎn)，所以選剖宮產(chǎn)。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

7.初孕婦，26歲。妊娠33周，用胰島素治療糖尿病，今晨5時驚醒，心慌、出汗。此時最有效的處理措施是

A.檢測血糖

B.檢測尿糖及酮體

C.進食

D.靜脈注射胰島素

E.測量體溫

【正確答案】C

【答案解析】低血糖反應是胰島素治療最常見的副反應。多見于胰島素劑量過大，或未按時進餐，肝、腎功能不全。

本題知識點：妊娠合并癥-妊娠合并糖尿病,

8.女，29歲，G2P0。停經(jīng)85天，陰道不規(guī)則流血10余天。惡心、嘔吐較重，伴下腹隱痛，無咳嗽、咯血。婦科檢查：陰道黏膜未見異常，宮頸光滑，宮口可見血液流出，宮底平臍，質(zhì)軟，未觸及胎體，未聞及胎心，血hCG100000U/L。應首先考慮的診斷是

A.侵蝕性葡萄胎

B.葡萄胎

C.絨癌

D.死胎

E.先兆流產(chǎn)

【正確答案】B

【答案解析】停經(jīng)12周左右，未見胎心和胎體，血hCG升高，考慮妊娠，所以選葡萄胎。

本題知識點：妊娠滋養(yǎng)細胞疾病-葡萄胎,

9.26歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動。產(chǎn)科檢查。宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測宮內(nèi)胎兒情況首選的檢查方法是

A.腹部X線攝片

B.胎兒心電圖檢查

C.B超檢查

D.多普勒超聲檢查

E.測定羊水甲胎蛋白值

【正確答案】C

【答案解析】自覺胎動時間18-20周開始，查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且未聞及胎心，應行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

本題知識點：孕期監(jiān)護與孕期保健,

10.27歲已婚婦女，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇痛4d伴陰道較多量流血，檢查宮口開大2cm。本例最恰當?shù)奶幹檬?/p>

A.給予止血藥物

B.肌注黃體酮

C.肌注麥角新堿

D.靜滴縮宮素

E.吸宮術

【正確答案】E

【答案解析】患者為難免流產(chǎn)且出血多，需行吸宮術。

本題知識點：病理妊娠-流產(chǎn),

11.28歲，初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮17小時，宮口開大3cm，胎心140次/分，此時應該

A.靜滴催產(chǎn)素

B.嚴密觀察產(chǎn)程進展

C.人工破膜

D.剖宮產(chǎn)

E.靜注地西泮

【正確答案】B

【答案解析】第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期，規(guī)律宮縮至宮口開大4～6cm為潛伏期，初產(chǎn)婦不超過20小時，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時，所以產(chǎn)婦宮縮17小時，宮口開大3cm是正常的，不需要做特殊處理。

本題知識點：正常分娩,

12.女性，64歲，因子宮內(nèi)膜癌行子宮及附件手術治療，后出現(xiàn)輸尿管損傷，考慮與切除哪根韌帶有關

A.骨盆漏斗韌帶

B.骶骨韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶

【正確答案】C

【答案解析】輸尿管于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，切斷主韌帶時容易傷及輸尿管。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)解剖,

13.孕2產(chǎn)1，因停經(jīng)7個月，陰道流血3天，增多2小時，急診入院。查血壓12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脈搏112次/分。宮底劍突下三橫指，臀先露，LSA，胎心136次/分，有不規(guī)則宮縮，為進一步確診，首選下列哪項檢查

A.陰道檢查

B.肛查

C.B型超聲檢查

D.頸管內(nèi)指診

E.X線檢查

【正確答案】C

【答案解析】①妊娠晚期的陰道流血，首先須先排除前置胎盤的可能，才能進行陰道檢查，以免加重陰道流血；②確診前置胎盤主要安全的方法為B型超聲檢查。

本題知識點：病理妊娠-前置胎盤,

14.某婦，妊娠38周，臨產(chǎn)5小時，LSA，突然破水，胎心110次/分，肛查不清，即行陰道檢查，宮口開大4cm，陰道內(nèi)捫及一束狀物，徒手將束狀物送回宮腔后，胎心140次/分，其下一步處理是

A.左側(cè)臥位，密切觀察胎心

B.用手堵陰道口，同時靜脈注射地塞米松

C.立即剖宮產(chǎn)

D.待宮口開全后行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)

E.宮口開全臀牽引

【正確答案】C

【答案解析】臀先露時易并發(fā)臍帶脫垂，臍帶脫垂回納后，再次脫垂的機會大，胎兒危險極大，應盡快取出胎兒，此時宮口未開全，短時無法從陰道分娩，應即作剖宮產(chǎn)，不可等待。

本題知識點：病理妊娠-胎兒窘迫,

15.女，64歲。絕經(jīng)11年，以陰道反復流血及陰道排漿液性液增多1個月就診，查體：消瘦，一般情況好，血壓150/105mmHg。婦科檢查：陰道少許血液，宮頸光滑，子宮正常大，雙附件正常，最可能的診斷是

A.子宮頸癌

B.老年性子宮內(nèi)膜炎

C.子宮內(nèi)膜息肉

D.老年性陰道炎

E.子宮內(nèi)膜癌

【正確答案】E

【答案解析】子宮內(nèi)膜癌對于絕經(jīng)女性，其臨床表現(xiàn)以持續(xù)不規(guī)則反復出血為主要特征，絕經(jīng)后陰道流血量一般不多，持續(xù)或間斷性，陰道排液增多，呈漿液樣或血水樣，早期全身無明顯異常，癥狀隱匿，故本題病史考慮子宮內(nèi)膜癌可能性最大。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮內(nèi)膜癌,

16.女，58歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道PH值為4.8。最可能的診斷是

A.急性淋病

B.滴蟲陰道炎

C.細菌性陰道病

D.念珠菌陰道炎

E.老年性陰道炎

【正確答案】C

【答案解析】細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見引導黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去；陰道pH值＞4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細菌性陰道病相符。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-細菌性陰道病,

17.8歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g/日治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血Mg2+濃度＞3.5mmol/L，本例應首先選擇的處理方法是

A.給20％甘露醇250ml靜脈快速靜注

B.立即肌注冬眠合劑半量

C.立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注

D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml

E.靜注速尿40mg

【正確答案】C

【答案解析】硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現(xiàn)上述癥狀應立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

18.1歲男性患兒，3天前開始發(fā)熱，于第4天體溫回降并出現(xiàn)紅色斑丘疹，考慮

A.風疹

B.幼兒急疹

C.猩紅熱

D.麻疹

E.水痘

【正確答案】B

【答案解析】幼兒急疹臨床特點是突然起病，病初高熱，體溫達39℃～40℃，持續(xù)3～5天后而驟降，熱退后疹出。熱退疹出是幼兒急疹的突出特點。

本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

19.5歲男孩，咳嗽4月，凌晨及活動后加劇，服用多種抗生素無效，服用博利康尼后有緩解。查體：無發(fā)熱，面及頸部散在濕疹。兩肺呼吸音粗，該病兒最可能的診斷是

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.原發(fā)型肺結(jié)核

C.咳嗽變異性哮喘

D.支氣管淋巴結(jié)核

E.支氣管擴張

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)清晨發(fā)作性咳嗽，運動后加重，抗生素治療無效，服用博利康尼（即特布他林）后有緩解說明支氣管擴張劑可緩解，兩肺呼吸音粗，考慮為支氣管哮喘中的咳嗽變異性哮喘，該病診斷要點是支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。

本題知識點：呼吸系統(tǒng)疾病-支氣管哮喘,

20.1歲半小兒，其父患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，無任何癥狀，胸片未見異常。結(jié)核菌素試驗陽性。應采取的措施是

A.立即給小兒接種卡介苗

B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

C.口服異煙肼，療程6個月

D.口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年

E.不必給小兒服藥，定期復查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

【正確答案】C

【答案解析】與開放性結(jié)核病患者密切接觸者，不論年齡大小，亦不論結(jié)核菌素試驗陽性或陰性。3歲以下，結(jié)核菌素試驗陽性表明體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，活動性的可能性很大，所以需要對其進行預防性化療。而異煙肼為小兒結(jié)核的首選藥，一般采用異煙肼每日10mg/kg，療程6～9個月。故本題選C。

本題知識點：結(jié)核病-概述,

21.女性患兒，4歲，因全身水腫入院；入院檢查：血紅蛋白90g/L，血白蛋白20g/L，膽固醇10mmol/L；尿蛋白++++，尿紅細胞+，補體C3正常。首先考慮診斷是

A.急進性腎炎

B.慢性腎炎急性發(fā)作

C.急性腎盂腎炎

D.單純性腎病

E.腎炎性腎病

【正確答案】D

【答案解析】腎病綜合征診斷分型為單純型和腎炎型腎病。單純型腎病具有“三高一低”的特征：大量蛋白尿（+++～++++），低蛋白血癥，血漿白蛋白＜30g/L；高膽固醇血癥，總膽固醇＞5.7mmol/L，以及不同程度的水腫。而腎炎型腎病，除上述“三高一低”表現(xiàn)外，還至少具備以下四項中的一項：①尿紅細胞多次超過10個/高倍視野；②反復出現(xiàn)高血壓，學齡兒童＞130/90mmHg，學齡前兒童>120/80mmHg，并排除皮質(zhì)激素所致者；③持續(xù)性氮質(zhì)血癥，尿素氮＞1.07mmol/L，并排除由于血容量不足所致者；④血總補體（CH50）或血C3反復降低。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，大量蛋白尿，血漿白蛋白下降，血膽固醇升高并出現(xiàn)水腫，C3正常，符合單純性腎病的診斷。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合征,

22.女嬰，2個月。過期產(chǎn)，出生體重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黃疸尚未完全消退。查體哭聲低啞，手腳涼，腹部膨隆。最可能的診斷是

A.先天性甲狀腺功能減退癥

B.新生兒肝炎綜合征

C.低血糖

D.習慣性便秘

E.先天性巨結(jié)腸

【正確答案】A

【答案解析】新生兒及嬰兒甲低：新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性，大多數(shù)較輕微，甚至缺如，也可出現(xiàn)：母孕期胎動少、過期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率（常＞4kg），身長較正常矮小20%左右，全身可水腫，面部呈臃腫狀，皮膚粗糙，生理性黃疸延長，黃疸加深，嗜睡，少哭、哭聲低下、納呆，吸吮力差，體溫低，便秘，后囟未閉，腹脹、臍疝；心率緩慢、心音低鈍。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

23.8個月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol/L，最適宜補充累積丟失的液體是

A.0.9％碳酸氫鈉溶液

B.3份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉

C.2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉

D.4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉

E.1份生理鹽水、4份5％葡萄糖并含10％氯化鉀

【正確答案】C

【答案解析】小兒補液原則：該患兒血鈉135mmol/L，大于130mmol/L，屬于等滲性脫水。所以最適宜補充1/2張含鈉液。而只有C答案為1/2張含鈉液，所以本題選C。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

24.患兒4歲，近半年來反復出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是

A.靜脈導管未閉

B.室間隔缺損

C.房間隔缺損

D.法洛四聯(lián)癥

E.動脈導管未閉

【正確答案】B

【答案解析】室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進。肺血流量大X線檢查小型缺損時、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，主動脈結(jié)影縮小。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,

25.男嬰，5天。出生時正常，少吃、少哭、體溫不升1天，嗜睡。查體：反應差，皮膚輕度黃疸并有花紋，呼吸急促。該嬰最可能的診斷是

A.新生兒黃疸

B.新生兒溶血病

C.新生兒敗血癥

D.新生兒窒息

E.新生兒缺氧缺血性腦病

【正確答案】C

【答案解析】新生兒敗血癥的診斷：5天男嬰，出生時正常，可以除外新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒窒息為出生時無呼吸或者呼吸抑制，新生兒缺氧缺血性腦病具有明確的圍生期缺氧史，故不選D和E。新生兒溶血病為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，程度重，黃疸進展快，故不選B。此患兒主要表現(xiàn)為反應差、呼吸急促、皮膚黃疸并有花紋，說明末梢循環(huán)不良，應首先考慮新生兒敗血癥，故選C。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒敗血癥,

26.女性患兒，月齡10個月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細胞涂片：細胞大小不等，小細胞居多、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A.營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細胞數(shù)均下降，血涂片見小細胞、中心淡染，初步考慮為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時添加輔食所導致。

本題知識點：血液系統(tǒng)疾病-缺鐵性貧血,

27.患兒，男，1歲，因發(fā)育落后來診。查體：皮膚細嫩、眼距寬、鼻梁扁平、舌常伸出口外，通貫手。為確診需首選的檢查是

A.骨齡

B.染色體

C.甲狀腺功能

D.尿氨基酸

E.智商測定

【正確答案】B

【答案解析】21-三體綜合征的診斷：患兒發(fā)育落后，查體符合21-三體的特殊面容，所以確診首先要對其進行染色體檢查，所以本題選B。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

28.8月男嬰，發(fā)熱3天，全身皮疹1天，體溫恢復正常后出現(xiàn)皮疹。1周前有類似疾病接觸史。查體：全身較多的斑丘疹，以軀干部為多。疹間皮膚正常。枕部及頸部可觸及數(shù)個黃豆大的淋巴結(jié)。咽紅，心肺無異常。血常規(guī)示W(wǎng)BC4.5×109/L，N0.25，L0.75，Hb126g/L。最可能的診斷是

A.幼兒急疹

B.風濕熱

C.傳染性單核細胞增多癥

D.麻疹

E.風疹

【正確答案】A

【答案解析】熱退疹出是幼兒急疹的特點。

本題知識點：感染性疾病-常見發(fā)疹性疾病,

29.一小兒做PPD試驗72小時后，局部皮膚硬結(jié)直徑為21mm，無水腫、破潰等其他表現(xiàn)，判讀結(jié)果為

A.“-”

B.“±”

C.“+”

D.“++”

E.“+++”

【正確答案】E

【答案解析】硬結(jié)直徑不足5mm為陰性，5～9mm為“+”，10～19mm為“++”，20mm以上為“+++”，除硬結(jié)外，還可見水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應等為“++++”。

本題知識點：結(jié)核病-概述,

30.8歲兒童，發(fā)熱2周。食欲差，乏力，近2日高熱，頭痛。噴射性嘔吐，1日來煩躁，嗜睡。查體：嗜睡狀，右側(cè)鼻唇溝變淺。心、肺、腹（-），未見卡介苗瘢痕。PPD（++）。腦膜刺激征（+），巴氏征（+）。腦脊液壓力明顯增高，外觀呈毛玻璃樣。白細胞120×106/L，蛋白質(zhì)1500mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物90mmol/L，該病兒最可能的診斷是

A.病毒性腦炎

B.乙型腦炎

C.結(jié)核性腦膜炎

D.化膿性腦膜炎

E.新型隱球菌腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】該患兒未接種過卡介苗而PPD試驗陽性，患兒腦脊液白細胞增多、糖減少、氯化物減少。蛋白質(zhì)增高，符合結(jié)核性腦膜炎的診斷，故答案C是正確的。

本題知識點：結(jié)核病-結(jié)核性腦膜炎,

31.男孩，6歲。少尿、肉眼血尿3天。2周前曾患化膿性扁桃體炎。查體：BP130/105mmHg。尿常規(guī)：尿蛋白（++），RBC（++++），該病活動期的主要治療措施是

A.補充液體

B.使用利尿劑

C.休息和控制感染

D.使用激素和免疫抑制劑

E.采用透析療法

【正確答案】C

【答案解析】急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。急性腎小球腎炎本病治療以休息及對癥治療為主。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病-急性腎小球腎炎,

32.女，七個半月。流涕，輕咳3天，今突起驚厥。查體：體溫39℃，前囟平，心肺無異常，診斷為高熱驚厥。首選的治療是

A.抗生素

B.地西泮

C.退熱合劑

D.甘露醇

E.板藍根顆粒沖劑

【正確答案】B

【答案解析】迅速控制驚厥發(fā)作首選苯二氮卓類快速止驚藥物，如地西泮，0.3～0.5mg/kg（最大劑量10mg）緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時15～20分鐘后重復。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病-熱性驚厥,

33.男嬰，胎齡291天，出生體重3850g，其體重位于同胎齡標準體重的第50百分位，下列診斷哪個是正確而全面的

A.過期產(chǎn)兒巨大兒

B.過期產(chǎn)兒，大于適齡兒

C.足月兒，適于胎齡兒

D.足月兒，大于胎齡兒

E.足月兒，巨大兒

【正確答案】C

【答案解析】按出生體重和胎齡的關系分類

（1）小于胎齡兒（SGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下的新生兒，有早產(chǎn)、足月、過期小于胎齡兒之分。我國將胎齡已足月，而體重＜2500g的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中發(fā)生率較高的一種類型。

（2）適于胎齡兒（AGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第10至90百分位之間的新生兒。

（3）大于胎齡兒（LGA）：指出生體重在同胎齡兒平均出生體重的第90百分位以上的新生兒。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-概述,

34.男，6個月，近1個月煩躁、多汗、夜驚。突然兩眼上竄、神志不清，四肢抽動，持續(xù)約1分鐘緩解。血清鈣1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L考慮診斷為

A.癲癇

B.流行性腦脊髓膜炎

C.甲狀腺功能減退癥

D.低鈣驚厥

E.佝僂病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)推測該患兒出現(xiàn)驚厥，驚厥原因很多，如低鈣，高熱，低血糖等。由輔助檢查血清鈣1.6mmol/L，正常血鈣1.75～1.88mol/L，可見血患兒鈣降低，低糖驚厥血糖常＜2.2mol/L，患兒無發(fā)熱跡象，考慮為低鈣驚厥。

本題知識點：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病-維生素D缺乏性手足搐搦癥,

35.男，41歲，近半年來，反復發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解，應考慮

A.單純部分性癲癇發(fā)作

B.肌陣攣發(fā)作

C.多動癥

D.小舞蹈病

E.低鈣搐搦

【正確答案】A

【答案解析】患者反復發(fā)生左上肢抽搐，每次半分鐘左右自行緩解考慮單純部分性癲癇發(fā)作。

本題知識點：癲癇,

36.女性，26歲。雙下肢乏力伴尿潴留8天就診，查體:雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失，最可能的診斷是

A.急性脊髓炎

B.周期性癱瘓

C.吉蘭-巴雷綜合征

D.亞急性聯(lián)合變性

E.脊髓壓迫癥

【正確答案】A

【答案解析】周期性癱瘓每次發(fā)作持續(xù)時間短，且只有運動受累，故不選B；吉蘭-巴雷綜合征客觀檢查多無感覺障礙，由于系外周神經(jīng)脫髓鞘病變，不會有感覺平面，故不選C；亞急性聯(lián)合變性病起病緩慢，主要表現(xiàn)為深感覺障礙，后期可有括約肌功能障礙，故不選D；脊髓壓迫癥一般發(fā)展緩慢，若由髓內(nèi)病變起因，運動障礙出現(xiàn)晚而輕，由髓外病變引起，多有明顯根性疼痛，故不選E?；颊咔嗄昱?，急性起病，存在感覺平面，表現(xiàn)有截癱以及括約肌功能障礙，是急性脊髓炎的表現(xiàn)，故本題選A。

本題知識點：急性脊髓炎,

37.李大爺，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動受限，吐詞不清，神志清楚。無明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級，左半身痛覺減退。臨床上考慮可能性最大的疾病是

A.腦出血

B.腦血栓形成

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦栓塞

【正確答案】B

【答案解析】腦出血時往往伴有頭痛、嘔吐，故排除A；短暫性腦缺血發(fā)作往往癥狀很快恢復正常，故排除C；蛛網(wǎng)膜下腔出血往往起病急，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等，故排除D；患者平常無房顫等心臟疾病，故腦栓塞可能性不大，排除E；患者年齡較大，糖尿病多年，為腦血栓形成的危險因素，且單側(cè)出現(xiàn)“三偏征”，無明顯頭痛、嘔吐，為典型的腦血栓，故選B。

本題知識點：腦出血,

38.王大媽早年患有心腦血管疾病多年，在某次檢查中，對醫(yī)師說自己只是一個軀殼，不復存在，是虛假的，這種癥狀屬于

A.虛構

B.錯覺

C.虛無妄想

D.本體幻覺

E.自罪妄想

【正確答案】C

【答案解析】妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn)，妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。妄想有很多種，其中虛無妄想系指患者堅信自己體內(nèi)某些臟器或整個自身，甚至自己周圍的部分或整個世界均不復存在。故選C。

本題知識點：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,

39.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機制不詳。受傷當時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時出現(xiàn)頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙，隨后再次昏迷，首先考慮為

A.左側(cè)腦內(nèi)血腫

B.腦挫傷

C.左側(cè)急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項?；杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復，當血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙，故本題選C。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

40.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應消失，右側(cè)瞳孔2.5mm，對光反應存在。最可能的診斷是

A.顱腦腫瘤

B.顱內(nèi)血腫

C.腦梗塞

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦挫傷

【正確答案】B

【答案解析】中間清醒期是指受傷當時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因為硬膜外血腫的形成，腦受壓引起再度昏迷。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

41.女性，34歲，一年來，情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動作多、注意力不集中、突眼，診斷為甲狀腺功能亢進所致精神障礙，其治療原則哪項是錯誤的

A.積極治療原發(fā)病

B.控制甲狀腺功能亢進

C.防止感染

D.禁用精神藥物

E.心理治療

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療

精神藥物：采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺；抗抑郁藥消除抑郁情緒?？捎每菇箲]藥，慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥，因患者對藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用因可能導致低體溫性昏迷對嚴重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺、妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇。

本題知識點：軀體疾病所致精神障礙,

42.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗差。病損部位在

A.小腦蚓部

B.右側(cè)小腦半球

C.左側(cè)小腦半球

D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

【正確答案】C

【答案解析】此題的考點是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當一側(cè)小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟失調(diào)，即指鼻試驗和跟膝脛試驗不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

43.女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

A.脊髓出血

B.急性脊髓炎

C.脊髓腫瘤

D.多發(fā)性硬化癥

E.急性硬膜外膿腫

【正確答案】B

【答案解析】急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)、蛋白含量正?；蜉p度增高，以淋巴細胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除；C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺障礙，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除；D也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點，另早期有嚴重的眩暈表現(xiàn)故予以排除；A的表現(xiàn)與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時后痛止，代之以弛緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。

本題知識點：急性脊髓炎,

44.患者，女性，27歲，1周前曾有上感病史，近1天來出現(xiàn)雙下肢進行性癱瘓，同時合并有肌張力減低、腱反射消失，病理反射陰性，此時應考慮患者可能是

A.多發(fā)性硬化

B.急性脊髓炎

C.脊髓腫瘤

D.急性硬膜外血腫

E.脊髓出血

【正確答案】B

【答案解析】急性脊髓炎一般好發(fā)于青壯年，發(fā)病前1～2周常有上感病史或消化道病史，急性起病，多數(shù)在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運動障礙，感覺障礙，同時合并肌張力降低、腱反射消失，病理反射陰性，此為脊髓休克期，一般持續(xù)2～4周進入恢復期。故本題綜合考慮選則急性脊髓炎。

本題知識點：急性脊髓炎,

45.男，21歲。近6個月來在家中閉門不出，認為有人在拿自己做試驗，用射線照射自己，有人監(jiān)控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往體健，無精神病家族史。該患者的主要癥狀為

A.關系妄想

B.夸大妄想

C.內(nèi)心被揭露感

D.疑病妄想

E.被害妄想

【正確答案】E

【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想?；颊邎孕拍橙嘶蚰臣瘓F對他進行不利的活動，對其進行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進行其他陰謀活動等?；颊呤芡氲闹淇删苁场⒖馗?、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。

本題知識點：精神分裂癥,

46.女，35歲。2個月前駕車發(fā)生重大交通事故致丈夫身亡，自己輕傷。近1個月頻繁噩夢，夢境中反復呈現(xiàn)車禍慘象，時常感到心悸不安。不敢看交通事故的新聞，不敢再駕車。情感麻木，郁郁寡歡。該患者的診斷是

A.急性應激障礙

B.適應障礙

C.創(chuàng)傷后應激障礙

D.焦慮癥

E.抑郁癥

【正確答案】C

【答案解析】此題的難點在于ASD（急性應激障礙）與PTSD（創(chuàng)傷后應激障礙）的鑒別。兩者鑒別在于：ASD患者通常在受刺激后幾分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病。

本題知識點：精神障礙-概述,

47.男，20歲，大學生。不食、不語伴行為異常6個月。曾在當?shù)蒯t(yī)院就診。此次入院檢查：神志清，仰臥，頭頸懸空不動，無自發(fā)言語，面無表情，拒絕服從醫(yī)生的簡單指令，眼球活動自如。有時突然拍門或搶病友的東西。體格檢查未見異常。能夠最快緩解其癥狀的治療措施是

A.改良電抽搐治療

B.口服利培酮

C.肌注氟哌啶醇

D.肌注地西泮

E.靜脈滴注氯丙嗪

【正確答案】A

【答案解析】不食、不語、神志清，仰臥，頭頸懸空不動，是木僵的表現(xiàn)，最快緩解癥狀的是改良電抽搐治療，該方法是通電前給予麻醉劑和肌肉松弛劑，使得通電后不發(fā)生抽搐，避免骨折、關節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，更為安全，也易被患者和家屬接受。

本題知識點：精神障礙-概述,

48.某病人意識清晰，但不吃不喝，呼之不應，推之不動，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應，作為住院醫(yī)師你考慮

A.違拗癥

B.木僵

C.緘默癥

D.癡呆

E.思維遲緩

【正確答案】B

【答案解析】木僵患者是沒有互動性，叫他不應，打不還手，罵不還口，完全就是木頭。

本題知識點：精神障礙-癥狀學,

49.10歲女孩，午餐時突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘-慢波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是

A.癲癇復雜部分發(fā)作

B.癲癇部分性發(fā)作

C.失神發(fā)作

D.Jackson癲癇

E.不能分類的癲癇發(fā)作

【正確答案】C

【答案解析】失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識短暫中斷，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。其表現(xiàn)為活動突然停止、發(fā)呆、呼之不應、手中物體落地。發(fā)作后立即清醒，無明顯不適，可繼續(xù)先前活動。醒后不能回憶，甚至不知剛才發(fā)病。腦電圖表現(xiàn)為3Hz的棘-慢復合波。

本題知識點：癲癇,

50.李某，因工作壓力大，近幾個月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長期存在的精神因素引起腦功能活動過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動能力的減弱。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因為各項檢查無陽性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E。

本題知識點：精神障礙-概述,

三、A3/A4題型

1.女，29歲，停經(jīng)42天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢査：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

1）首選檢查項目應是

A.B型超聲檢查

B.后穹隆穿刺

C.盆腔CT檢査

D.診斷性刮宮

E.尿妊娠試驗

【正確答案】B

【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

2）本例最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A.中醫(yī)治療

B.輸血治療

C.同時手術探查糾正休克

D.應用抗生素

E.靜脈輸液

【正確答案】C

【答案解析】考慮有內(nèi)出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，應糾正休克同施時行剖腹探查。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

3）本例最可能的診斷是

A.急性盆腔炎

B.先兆流產(chǎn)

C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

D.異位妊娠

E.黃體破裂

【正確答案】D

【答案解析】異位妊娠的主要癥狀為：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，下腹包塊。

本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

2.26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時，枕左前位，估計胎兒體重2700g，胎心142次/分。陰道檢查：宮口開大3cm，未破膜，S+1，骨盆外測量未見異常。

本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常,

1）此時恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.行剖宮產(chǎn)術

B.等待自然分娩

C.人工破膜加速產(chǎn)程進展

D.靜脈滴注縮宮素

E.抑制宮縮，使其維持至妊娠40周

【正確答案】B

【答案解析】潛伏期產(chǎn)程進展順利，可觀察產(chǎn)程進展，等待自然分娩。

本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常,

2）若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時，胎膜已破，宮口開大8cm。此時最恰當?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.立即行剖宮產(chǎn)術

B.靜脈滴注縮宮素

C.肌內(nèi)注射縮宮素

D.靜脈注射麥角新堿

E.靜注地西泮加速產(chǎn)程進展

【正確答案】B

【答案解析】協(xié)調(diào)性宮縮乏力可靜點宮縮素加強產(chǎn)力。

本題知識點：異常分娩-產(chǎn)力異常,

3.患者，經(jīng)產(chǎn)婦，45歲。近2年痛經(jīng)并逐漸加重，伴經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，屆時需服強止痛藥。查子宮均勻增大如孕8周，質(zhì)硬，有壓痛，經(jīng)期壓痛明顯。

本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,

1）痛經(jīng)逐漸加重最可能的原因是

A.功能性痛經(jīng)

B.子宮腺肌病

C.子宮內(nèi)膜癌

D.子宮內(nèi)膜結(jié)核

E.子宮黏膜下肌瘤

【正確答案】B

【答案解析】當子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時稱為子宮腺肌病。多發(fā)生于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦，主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周開始，至月經(jīng)結(jié)束。子宮呈均勻性增多或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時壓痛尤為明顯。

本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,

2）本例確診后最佳的治療措施是

A.鎮(zhèn)痛藥物治療

B.化學藥物治療

C.雌激素治療

D.手術治療

E.放射治療

【正確答案】D

【答案解析】治療因患者40歲痛經(jīng)較劇烈應行子宮切除術。

本題知識點：子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病-子宮腺肌病,

4.27歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診，測血壓180/110mmHg。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

1）最有參考價值的病史是

A.既往無頭痛史

B.既往血壓正常

C.有高血壓家族史

D.有青光眼病史

E.有患病毒性肝炎史

【正確答案】B

【答案解析】考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

2）經(jīng)內(nèi)科治療后，孕婦病情好轉(zhuǎn)，此時聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，恰當?shù)奶幹脩?/p>

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.靜脈快速滴注甘露醇

C.左側(cè)臥位并吸氧

D.立即行剖宮產(chǎn)術

E.立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

【正確答案】D

【答案解析】肌酐值增高、胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時需要緊急剖宮產(chǎn)，否則會出現(xiàn)窒息。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

3）為與慢性高血壓相鑒別，最有價值的血液檢查結(jié)果是

A.尿素氮值增高

B.尿素值增高

C.肌酸值增高

D.尿酸值增高

E.肌酐值增高

【正確答案】D

【答案解析】尿酸值檢查用于妊娠高血壓疾病與慢性高血壓的鑒別，因為尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯。

本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

5.女，46歲。血性白帶半年就診，檢查見陰道左穹窿消失，宮頸重度糜爛，子宮正常大，右側(cè)附件浸潤已達盆壁。宮頸活檢為鱗狀細胞癌。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,

1）本例的臨床分期應為

A.ⅡA期

B.ⅠB期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

E.ⅢB期

【正確答案】E

【答案解析】ⅢB期癌瘤浸潤已達盆壁。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,

2）本例應選擇的治療措施為

A.中藥治療

B.根治性放療

C.輔助放射治療

D.手術治療

E.手術后放射治療

【正確答案】B

【答案解析】根治性放療：適用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者以及全身情況不適宜手術的患者。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,

6.一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

本題知識點：生長發(fā)育,

1）按公式計算此小兒的體重約是

A.6kg

B.10kg

C.12kg

D.15kg

E.20kg

【正確答案】C

【答案解析】考查小兒各系統(tǒng)的生長發(fā)育。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約10cm/年左右，即2歲時身高約為87cm。前囟約在1～2歲時閉合。頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6。小兒在12個月時已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲，體重出生時平均值3kg，2歲時約為出生時的4倍(12kg)。

本題知識點：生長發(fā)育,

2）該小兒的年齡最大的可能是

A.1歲

B.1歲半

C.2歲

D.3歲

E.3歲半

【正確答案】C

【答案解析】

本題知識點：生長發(fā)育,

7.患兒，男，2歲，體格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活動、哭鬧時加重?；顒訒r喜下蹲，經(jīng)查，診斷為法洛四聯(lián)癥。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

1）患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重，應首先采取的體位是

A.平臥位

B.端坐位

C.中凹臥位

D.膝胸臥位

E.頭低腳高位

【正確答案】D

【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，肺循環(huán)增加。同時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了右心室負荷，使右向左分流減少，從而缺氧癥狀暫時得以緩解。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

2）患兒胸部X線檢查，可見

A.靴形心

B.肺門舞蹈征

C.左心室明顯增大

D.左心房明顯增大

E.肺紋理明顯增多

【正確答案】A

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為：心臟大小正?；蛏栽龃蟆５湫驼咝挠俺恃バ?，系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

3）護理此患兒要注意保證液體入量原因是

A.避免發(fā)生休克

B.避免發(fā)生便秘

C.避免發(fā)生血栓栓塞

D.避免發(fā)生心力衰竭

E.避免發(fā)生腎衰

【正確答案】C

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高，保證其充足的液體供應是為了防止因血液濃縮，血液黏稠度進一步增加導致血栓栓塞。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

8.某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

1）最可能的診斷是

A.呼吸窘迫綜合征

B.新生兒濕肺

C.新生兒肺炎

D.吸入性肺炎

E.先天性心臟病

【正確答案】A

【答案解析】

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

2）發(fā)生該病的最根本原因是

A.肺液的吸收延遲

B.羊水吸入過多

C.肺表面活性物質(zhì)少

D.宮內(nèi)感染

E.剖宮產(chǎn)

【正確答案】C

【答案解析】

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

3）現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO2為40mmhg，PaCO2為80mmhg，目前最根本的治療措施是

A.抗生素治療

B.面罩吸氧

C.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D.機械通氣

E.應用肺表面活性物質(zhì)

【正確答案】D

【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼吸時聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎縮；吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結(jié)果，以滿足增加的肺擴張壓；發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈進行加重是本病的特點。嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平；因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質(zhì)和機械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。

本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息,

9.8歲男孩，因高熱7天間發(fā)疹2次來院，查：發(fā)育營養(yǎng)好，皮膚可見紅色斑丘疹，左頸部淋巴結(jié)1.5×2cm，咽紅扁桃體Ⅱ度，唇干紅，肺清，心尖區(qū)可聞2/6收縮期雜音，腹軟，肝脾不大，四肢末端紅腫。實驗室檢查：Hb101g/L，WBC12×109/L，N0.78，L0.22，plt252×109/L，ESR70mm/h，CRP（+），ASO102μ/ml。

本題知識點：風濕免疫性疾病-川崎病,

1）最可能的診斷是

A.風濕性心臟炎

B.病毒性心肌炎

C.金葡菌敗血癥

D.頸淋巴結(jié)炎

E.川崎病

【正確答案】E

【答案解析】川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。于病程第1～6周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。

本題知識點：風濕免疫性疾病-川崎病,

2）關于本病，下列說法哪項不妥

A.系病因未明的血管炎綜合征

B.多數(shù)自然康復，心肌梗死是主要死因

C.好發(fā)于嬰幼兒，男多于女

D.病例改變主要涉及冠狀動脈的毛細血管

E.本病還可致肝、腦、肺等損害

【正確答案】D

【答案解析】川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴重的危害是冠狀動脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。

本題知識點：風濕免疫性疾病-川崎病,

10.男，6歲，身高80cm，智能落后，僅能數(shù)1～20個數(shù)。體檢：皮膚粗糙，眼距寬，鼻梁寬平，舌寬厚，常伸于口外，毛發(fā)枯干，發(fā)際低，骨齡攝片僅有4枚骨化核。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

1）為確診應做的檢查是

A.核素檢查

B.尿三氯化鐵實驗

C.尿粘多糖分析

D.血清T3、T4、TSH測定

E.血鈣、磷檢查

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)該患兒的特殊面容，神經(jīng)系統(tǒng)智能發(fā)育低下，皮膚粗糙的表現(xiàn)綜合判斷該患兒可能為先天性甲狀腺功能減退癥，為確診該病，應做血清T3、T4、TSH測定。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

2）患兒確診后治療應選用

A.低苯丙氨酸飲食

B.甲狀腺素

C.青霉胺

D.補充葉酸

E.補充鎂劑

【正確答案】B

【答案解析】先天性甲狀腺功能減低癥，該病需要用甲狀腺素終身治療。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,

11.男孩，5歲。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活動后氣促，體格發(fā)育落后，胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)超聲心動圖證實為先天性心臟病，法洛四聯(lián)癥。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

1）2個月后患兒出現(xiàn)發(fā)熱伴咽痛，2周后出現(xiàn)頭痛。右側(cè)巴氏征（+），WBC18×109/L，中性0.86，淋巴0.14?？紤]合并

A.硬膜下積液

B.腦栓塞

C.腦膿腫

D.心肌炎

E.結(jié)核性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】法洛四聯(lián)癥常見并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。根據(jù)該患兒臨床表現(xiàn)，頭痛，病理征陽性，白細胞和中性粒細胞增多考慮可能并發(fā)腦膿腫。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

2）決定該患兒預后的因素是

A.右心室流出道狹窄

B.右心室肥大程度

C.室間隔缺損大小

D.主動脈騎跨位置

E.患兒的年齡大小

【正確答案】A

【答案解析】右心室流出道狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變、臨床嚴重程度及預后的主要因素。肺動脈狹窄越重，右向左分流越多，臨床表現(xiàn)就愈重。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-法洛四聯(lián)癥,

12.患者，男性，51歲，因長期飲酒，近期出現(xiàn)眼球震顫不適，休息后可緩解當時未做特殊處理，于今晨出現(xiàn)上述相同癥狀后，出現(xiàn)認知能力障礙遂來院。查體：雙眼外展受限，眼球震顫（+），余未見明顯異常。起病來患者感記憶力減退，體重、二便無異常。

本題知識點：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

1）初步考慮

A.遺忘綜合征

B.Wernicke腦病

C.酒精性癡呆

D.酒精性幻覺

E.酒精性妄想綜合征

【正確答案】B

【答案解析】Wernicke腦病是長期飲酒導致維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識障礙，例如本題中定向障礙、記憶障礙。而遺忘綜合征是記憶障礙、定向障礙、虛構三特征，沒有眼球震顫的特點。

本題知識點：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

2）針對患者上述眼球震顫的癥狀,治療主要是

A.VitB1

B.苯二氮卓

C.地西泮

D.厭惡療法

E.心理治療

【正確答案】A

【答案解析】正如上述解析中介紹的那樣Wernicke腦病是長期飲酒導致維生素B1缺乏所致，給予大量補充維生素B1，可使眼球癥狀很快消失，但記憶力障礙恢復很難。

本題知識點：精神活性物質(zhì)所致精神障礙-酒精所致精神障礙,

13.女性，26歲，患重癥肌無力5年，因感冒后肌無力加重，大量服用溴化吡啶斯的明后出現(xiàn)流口水，大量出汗，肌束顫動。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

1）此種表現(xiàn)是

A.Ach毒蕈堿樣作用亢進

B.中樞Ach神經(jīng)元傳遞減慢

C.神經(jīng)-肌肉接頭處Ach傳遞加速

D.乙酰膽堿神經(jīng)危象

E.Ach煙堿樣作用亢進

【正確答案】D

【答案解析】溴化吡啶碘酊斯的為膽堿酯酶抑制劑，若過量可導致膽堿能危象——如嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗、流涎、氣管分泌物增多、心率減慢、肌肉震顫、痙攣和緊縮感等。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

2）造成上述表現(xiàn)的原因是

A.抗膽堿酯酶活性消失

B.抗膽堿酯酶藥物用量不足

C.抗膽堿酯酶藥物過敏

D.抗膽堿酯酶藥物過量

E.抗膽堿酯酶藥物作用突然消失

【正確答案】D

【答案解析】膽堿能危象是由于抗膽堿酯酶藥物使用過量所致，本題患者正是由于服用過量的這類藥物而導致危象的典型表現(xiàn)。

本題知識點：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

14.患者，27歲，4小時前因交通事故頭部受傷，傷后有一過性意識障礙后清醒期，30分鐘后再次昏迷。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

1）若考慮患者為硬腦膜外血腫，其初期的瞳孔變化，最可能是

A.患側(cè)瞳孔散大

B.對側(cè)瞳孔縮小

C.患側(cè)瞳孔縮小

D.對側(cè)瞳孔散大

E.雙側(cè)瞳孔散大

【正確答案】C

【答案解析】

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

2）若顱內(nèi)壓進一步增高，其瞳孔的改變最可能是

A.患側(cè)瞳孔散大

B.對側(cè)瞳孔縮小

C.患側(cè)瞳孔縮小

D.對側(cè)瞳孔散大

E.雙側(cè)瞳孔散大

【正確答案】E

【答案解析】硬腦膜外血腫瞳孔改變的特點，多數(shù)患者在初期首先形成小腦幕切跡疝，在醫(yī)師改變的同時，出現(xiàn)瞳孔變化。初期因動眼神經(jīng)受到刺激，指示患者瞳孔縮?。ü蔬xC）。繼之由于患者動眼神經(jīng)受壓而患側(cè)瞳孔散大。當顱內(nèi)壓進一步增大，會使腦干受壓，使位于腦干內(nèi)的動眼神經(jīng)核受損，表現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大（故選E）。

本題知識點：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

15.某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說其母病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。

本題知識點：精神分裂癥,

1）該患者治療首選的藥物是

A.氯硝西泮

B.氟西汀

C.氯丙嗪

D.丙米嗪

E.利培酮

【正確答案】E

【答案解析】利培酮屬于非典型抗精神病藥物，能有效地控制精神分裂癥的陰性癥狀。同時在糾正感知障礙和原發(fā)性的思維障礙等陽性癥狀方面也優(yōu)于傳統(tǒng)的抗精神病藥，并且此類藥物不良反應較少，對于減輕精神分裂癥的復發(fā)有重要幫助。故選E。

本題知識點：精神分裂癥,

2）該患者沒有出現(xiàn)的癥狀是

A.被害妄想

B.強制性思維

C.情感低落

D.思維被洞悉妄想

E.言語性幻聽

【正確答案】B

【答案解析】強制思維特點是多個思維涌入，且時間持續(xù)短，突然出現(xiàn)，突然消失，這里患者沒有。強制性思維：指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強制性地在大腦中涌現(xiàn)，好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運行。內(nèi)容多雜亂無序，出乎意料。大量的思想或觀念一個接一個或幾具概念同時擠入腦海中。

本題知識點：精神分裂癥,

3）該患者最可能的診斷是

A.抑郁癥伴精神病性癥狀

B.反應性精神病

C.神經(jīng)衰弱

D.精神分裂癥伴抑郁癥狀

E.軀體疾病所致精神障礙

【正確答案】D

【答案解析】患者的癥狀屬于精神分裂癥伴抑郁癥狀，故選D。

本題知識點：精神分裂癥,

4）針對該患者，考慮聯(lián)合藥物行CBT治療，具體是指

A.認知行為治療

B.行為治療

C.家庭干預

D.社區(qū)服務

E.電擊治療

【正確答案】A

【答案解析】CBT是認知行為治療的簡稱，是在全面分析病例的基礎上采用認知矯正、行為演練、應對方式訓練等方法糾正患者的不良情緒、減輕患者的痛苦，減少復發(fā)和精神殘疾，增進社會功能。

本題知識點：精神分裂癥,

16.（助理不涉及）

腎的冠狀切面觀，腎實質(zhì)分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并有腎椎體、腎乳頭、乳頭孔、腎柱，還可見腎小盞、腎大盞、腎盂等結(jié)構。

本題知識點：泌尿系統(tǒng),

1）腎實質(zhì)的結(jié)構不包括

A.腎乳頭

B.腎小盞

C.腎錐體

D.腎柱

E.腎乳頭孔

【正確答案】B

【答案解析】腎實質(zhì)可分為腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)主要位于腎實質(zhì)的淺層，富有血管，于新鮮標本上呈紅褐色。腎髓質(zhì)位于腎皮質(zhì)的深部，色淡紅，含有許多小管道。腎髓質(zhì)由15～20個腎錐體組成。錐體的基底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，朝向腎竇，稱腎乳頭，有時2～3個腎錐體合成1個腎乳頭。腎乳頭頂端有許多小孔，腎生成的尿液由此孔流入腎小盞內(nèi)。皮質(zhì)延伸至腎錐體之間的部分稱腎柱。

腎小盞位于腎竇內(nèi)，呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭，承接由腎乳頭排出的尿液。2～3個腎小盞合成腎大盞，腎大盞共有2～3個，彼此匯合成腎盂。腎盂離開腎門后向下走行，逐漸變細，約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。

本題知識點：泌尿系統(tǒng),

2）輸送尿液離開腎的結(jié)構

A.腎乳頭孔

B.腎小盞

C.腎盂

D.腎大盞

E.輸尿管

【正確答案】C

【答案解析】腎小盞位于腎竇內(nèi)，呈漏斗狀。腎小盞包繞腎乳頭，承接由腎乳頭排出的尿液。2～3個腎小盞合成腎大盞，腎大盞共有2～3個，彼此匯合成腎盂。腎盂離開腎門后向下走行，逐漸變細，約在第2腰椎體上緣移行為輸尿管。

本題知識點：泌尿系統(tǒng),

四、B題型

1.A.輸卵管妊娠

B.生殖器結(jié)核

C.盆腔炎性疾病

D.卵巢上皮性癌

E.子宮內(nèi)膜異位癥

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,

1）女，31歲，取環(huán)后10天，發(fā)熱3天。查體：T38.6℃，P98次/分，R23次/分，BP100/80mmHg，宮頸舉痛（+），子宮壓痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及臘腸型腫物，觸痛明顯，活動度差。該患者最可能的診斷是

【正確答案】C

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,

2）女，31歲。婚后2年未孕，性生活正常，既往痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮后傾后屈位，正常大小，活動度差，后穹隆有觸痛結(jié)節(jié)，子宮左側(cè)可觸及直徑5cm包塊，該患者最可能的診斷是

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱、宮頸舉痛（+），子宮壓痛、經(jīng)陰道操作手術史提示盆腔炎。

子宮內(nèi)膜異位癥：典型體征為子宮后位，后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結(jié)節(jié)。

本題知識點：女性生殖系統(tǒng)炎癥-盆腔炎,

2.A.雌激素

B.孕激素

C.催乳激素

D.卵泡刺激素

E.黃體生成激素

本題知識點：妊娠生理,

1）卵泡早期分泌量少，排卵前達高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是上述哪種激素

【正確答案】A

本題知識點：妊娠生理,

2）卵泡前半期分泌量少，排卵前一天驟升，一天驟降，并維持低水平的激素是上述哪種激素

【正確答案】E

【答案解析】雌激素有兩個高峰：月經(jīng)第7日卵泡分泌雌激素量迅速增加，排卵前達高峰，約在排卵后7～8日黃體成熟時循環(huán)中雌激素形成第二個高峰，峰值低于排卵前高峰。黃體生成素的高峰提示患者即將排卵的有效指標。

本題知識點：妊娠生理,

3.A.CEA

B.雌激素

C.AFP

D.CA125

E.β-hCG

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

1）上皮性卵巢癌應檢測的腫瘤標記物是

【正確答案】D

【答案解析】上皮性卵巢癌應檢測的腫瘤標記物是CA125。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

2）卵巢內(nèi)胚竇瘤應檢測的腫瘤標記物是

【正確答案】C

【答案解析】卵巢內(nèi)胚竇瘤應檢測的腫瘤標記物是AFP。

本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

4.A．中毒性菌痢

B．輪狀病毒性腸炎

C．產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

D．生理性腹瀉

E．金黃色葡萄球菌腸炎

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

1）繼發(fā)于長期使用廣譜抗生素的腹瀉為

【正確答案】E

【答案解析】長期應用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào)，使腸道內(nèi)耐藥的金葡菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

2）多發(fā)生在秋、冬季的腹瀉為

【正確答案】B

【答案解析】輪狀病毒是秋、冬季嬰幼兒腹瀉最常見的病原體，曾被稱為"秋季腹瀉"。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病-小兒腹瀉病,

5.A．唐氏綜合征（21－三體綜合征）

B．軟骨發(fā)育不良

C．先天性甲狀腺功能減低癥

D．佝僂病

E．苯丙酮尿癥

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

1）男，15天，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。最可能的診斷是

【正確答案】E

【答案解析】皮膚毛發(fā)色素減少，尿有鼠尿氣味是苯丙酮尿癥的特殊表現(xiàn)，其余各項唐氏綜合征（21－三體綜合征）、軟骨發(fā)育不良、先天性甲狀腺功能減低癥和佝僂病均不出現(xiàn)此種表現(xiàn)。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

2）女，2歲，智能落后，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。最可能的診斷是

【正確答案】A

【答案解析】唐氏綜合征（21－三體綜合征）主要特征為智力低下，有特殊面容，患兒眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻梁低，口半張，舌常伸出口外，身材矮小，肌張力低下，通貫手等，根據(jù)患兒表現(xiàn)，符合該病診斷。

本題知識點：遺傳性疾病-21-三體綜合征,

6.A.阻斷D1、D2受體

B.使突觸間隙的NA濃度下降

C.阻斷N膽堿受體

D.對心肌有奎尼丁樣作用

E.阻斷中樞5-HT受體

本題知識點：精神分裂癥,

1）氯丙嗪

【正確答案】A

【答案解析】氯丙嗪可阻斷多巴胺（DA）受體、α受體及M受體。DA受體到有D1和D2二種亞型。D1受體與Cs蛋白偶聯(lián)，激動時可經(jīng)Cs蛋白激活腺苷酸環(huán)化酶cAMP水平增加，其外周作用表現(xiàn)為血管擴張和心肌收縮力增強，中樞效應尚不清楚。D2受體的中樞效應主要表現(xiàn)在DA中樞通路，即黑質(zhì)-紋狀體通路、中腦-邊緣葉通路、中腦-皮質(zhì)通路和結(jié)節(jié)-漏斗通路。

本題知識點：精神分裂癥,

2）丙咪嗪

【正確答案】D

【答案解析】丙米嗪，除具有抗抑郁作用外，還能降低血壓，易致心律失常。同時，它對心肌有奎尼丁樣作用，可導致心律失常、心動過緩等表現(xiàn)。

本題知識點：精神分裂癥,

3）碳酸鋰

【正確答案】B

【答案解析】碳酸鋰有明顯抑制躁狂癥作用，可以改善精神分裂癥的情感障礙，治療量時對正常人精神活動無影響，其作用機制可能與抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位去甲腎上腺素的釋放并促進再攝取。

本題知識點：精神分裂癥,

7.（助理不涉及）

A.肛直腸線

B.白線