2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試考點(diǎn)精講——小兒結(jié)核病的檢查

2020-08-26 12:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）做結(jié)核菌素試驗(yàn)，一般用PPD1：2000稀釋液0.1ml皮內(nèi)注射，48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。

硬結(jié)直徑＜5mm為陰性（－）；

5～9mm為陽(yáng)性（+）；

10～19mm為中度陽(yáng)性（++）；

≥20mm為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）；

局部除有硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性（++++）。

結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床意義

陽(yáng)性反應(yīng)	陰性反應(yīng)
接種卡介苗后	未感染過(guò)結(jié)核
年長(zhǎng)兒無(wú)明顯癥狀，僅呈一般陽(yáng)性，提示曾感染過(guò)結(jié)核桿菌	遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4～8周內(nèi)）
3歲以下，尤1歲內(nèi)或未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)表示有新的結(jié)核病灶。年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性大	假陰性反應(yīng)，如危重結(jié)核?。患毙詡魅静∪缏檎?、水痘、風(fēng)疹、百日咳等；體質(zhì)及其衰弱，如重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度水腫、重度脫水等；應(yīng)用激素或免疫抑制劑治療時(shí)；原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷病
強(qiáng)陽(yáng)性者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病	技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效

抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)

異煙肼（INH或H）：全殺。肝毒性，易透過(guò)血－腦屏障，同時(shí)服用維生素B610～30mg/d，以預(yù)防周?chē)窠?jīng)炎。

利福平（RFP或R）：全殺。肝毒性和神經(jīng)毒性。不可單獨(dú)應(yīng)用。

吡嗪酰胺（PZA或Z）：半殺。肝毒性和腎毒性。

鏈霉素（SM或S）：半殺。有第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)和腎臟的毒性。

乙胺丁醇（EMB或E）：抑菌藥?？芍乱暽窠?jīng)炎及紅綠視盲，5歲以下小兒禁用?？赏ㄟ^(guò)血－腦屏障。

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