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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試二試考生速記,病理生理學(xué)科目58個知識點!

關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師一年兩試二試考生速記,病理生理學(xué)科目58個知識點!”的內(nèi)容,相信大家都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的內(nèi)容為大家整理如下:

111

6.抗利尿激素的調(diào)節(jié)作用

1

7.醛固酮的調(diào)節(jié)作用

2

8.三種類型脫水比較


高滲性脫水

低滲性脫水

等滲性脫水

病因

失水>失鈉

失水<失鈉

水、鈉等比例丟失

血清鈉濃度

>150mmol/L

<135mmol/L

135~150mmol/L

血漿滲透壓

>310mmol/L

<280mmol/L

280~310mmol/L

丟失體液部分

細胞外液高滲,細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)向細胞外,細胞內(nèi)液丟失為主

細胞外液低滲,細胞外液轉(zhuǎn)向細胞內(nèi),細胞外液丟失為主

細胞外液等滲,細胞外液丟失為主

對機體的主要影響

極度口渴,尿少,脫水熱,細胞脫水

脫水征、血壓降低、休克、細胞水腫

口渴、尿少、脫水征、休克

治療

補水為主

補充生理鹽水或3~5%NaCl溶液

補充低滲鹽水

9.低鉀低于3.5mmol/l;高鉀高于5.5mmol/l。

10.血液緩沖系統(tǒng)(反應(yīng)最迅速),主要有碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)、血紅蛋白和氧合血紅蛋白緩沖系統(tǒng)。最主要緩沖對:HCO3-/H2CO3——占全血緩沖總量的1/2以上。

11.機體酸堿平衡的調(diào)節(jié)方式:血液緩沖系統(tǒng)、組織細胞的緩沖作用、肺對酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎對酸堿平衡的調(diào)節(jié)。

12.呼吸加深加快是代謝性酸中毒的主要臨床表現(xiàn);肺的代償是代謝性酸中毒的主要代償方式。

13.脫氧Hb≥5g/dl時:皮膚和黏膜呈青紫色——稱為發(fā)紺。

14.重度貧血患者,Hb可降至5g/dl以下,出現(xiàn)嚴重缺氧,但不會出現(xiàn)發(fā)紺。
15.
紅細胞增多者,血中脫氧Hb超過5g/dl,出現(xiàn)發(fā)紺,但可無缺氧癥狀。

16.四種類型缺氧時血氧變化特點

缺氧類型

動脈血氧分壓(PaO2

動脈血氧含量(CaO2

動脈血氧容量(CaO2max

動脈血氧飽和度(SaO2

動-靜脈血氧含量差(Da-vO2

低張性缺氧

N或↑

N或↓

血液性血氧

N

↓或N

N

循環(huán)性缺氧

N

N

N

N

組織性血氧

N

N

N

N

注:↓降低;↑升高;N不變

17.缺氧時呼吸系統(tǒng)代償性反應(yīng):呼吸加深加快→肺通氣量加大。

18.缺氧時循環(huán)系統(tǒng)代償性反應(yīng):心功能:交感神經(jīng)興奮→心率加快;血流重新分布:心、腦血管擴張。

19.體溫調(diào)節(jié)中樞——視前區(qū)-下丘腦前部(POAH)。

20.散熱障礙(如:皮膚魚鱗病、環(huán)境溫度過高引起的中暑;產(chǎn)熱過多(如:甲亢、癲癇大發(fā)作);體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙(如:下丘腦損傷)。

21.體溫每升高1℃,基礎(chǔ)代謝率升高13%。

22.內(nèi)生致熱原(EP)

22

23.應(yīng)激——是指機體在感受到各種因素的強烈刺激時,為滿足其應(yīng)對需求,內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生的適應(yīng)性變化與重建。

24.應(yīng)激性潰瘍:是指在大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、休克、膿毒癥、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)下所出現(xiàn)的胃、十二指腸黏膜的急性糜爛、潰瘍、出血。

25.應(yīng)激性潰瘍發(fā)生機制:(1)黏膜缺血——基本原因(交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的強烈興奮引起);(2)黏膜屏障功能降低(糖皮質(zhì)激素的作用)。

26.缺血-再灌注導(dǎo)致自由基生成增多的機制:黃嘌呤氧化酶形成增多、中性粒細胞聚集及激活、線粒體膜損傷、兒茶酚胺自氧化增加。

27.心肌舒縮功能降低——缺血心肌在恢復(fù)血液灌注后一段時間內(nèi)出現(xiàn)可逆性舒縮功能降低的現(xiàn)象,稱為心肌頓抑。

28.心肌的缺血性損傷和再灌注損傷的主要表現(xiàn)


缺血性損傷

再灌注性損傷

發(fā)病環(huán)節(jié)

缺血、缺氧

再灌注

微小血管

無堵塞現(xiàn)象

微小血管阻塞,出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象

心肌功能

進行性下降

心肌頓抑

心律失常

多緩慢發(fā)生

多突然發(fā)生

較少為室顫

很快轉(zhuǎn)化為室顫

α-受體阻斷劑有效

β-受體阻斷劑有效

心電圖

ST段抬高,R波增高

ST段不抬高,R波降低,出現(xiàn)病理性U波

29.休克——是指機體在嚴重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強烈致病因子的作用下,有效循環(huán)血量急劇減少,組織血液灌流量嚴重不足,引起細胞缺血、缺氧,以致各重要生命器官的功能、代謝障礙或結(jié)構(gòu)損害的全身性危重病理過程。

30.正常機體毛細血管僅有20%開放,80%呈閉合狀態(tài),微血管開閉呈交替進行。

31.休克按始動環(huán)節(jié)分類:

31

32.失血性休克休克病程分為三期:微循環(huán)缺血期又稱:休克早期、休克代償期;微循環(huán)淤血期又稱:可逆性休克失代償期、休克進展期;微循環(huán)衰竭期又稱:難治期、DIC期。

33.般15~20分鐘內(nèi)失血少于全身總血量的10%~15%,機體可通過代償使血壓和組織灌流量基本保持在正常范圍內(nèi)。

34.若在15分鐘內(nèi)快速大量失血超過總血量的20%(約1000ml),則超出了機體的代償能力,即可引起心排血量和平均動脈壓下降而發(fā)生失血性休克

35.如果失血量超過總血量的45%~50%,會很快導(dǎo)致死亡。

36.感染性休克G-菌感染引起的膿毒性休克——在臨床最為常見。

37.心源性休克的始動環(huán)節(jié)是——心泵功能障礙導(dǎo)致的心輸出量迅速減少。死亡率高達80%。

38.彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和微血管病性溶血性貧血等,是一種危重的綜合征。

39.DIC發(fā)病機制(1)組織損傷——組織因子(TF)釋放,外源性凝血系統(tǒng)激活,啟動凝血過程。富含TF的組織有前列腺、肝、腦、肺、胰等;(2)血管內(nèi)皮細胞損傷——凝血、抗凝調(diào)控失調(diào);(3)血細胞破壞①紅細胞大量破壞②白細胞的破壞或激活③血小板被激活;(4)促凝物質(zhì)進入血液。

40.當肝功能嚴重障礙時——促進DIC的發(fā)生:①抗凝物質(zhì)——生成↓;②凝血因子——滅活↓;③肝細胞大量壞死時——可釋放組織因子(TF),激活凝血。

41.妊娠期——妊娠第三周開始,隨著妊娠時間的増加,血液漸趨高凝狀態(tài),妊娠末期最明顯。故當產(chǎn)科意外時,易發(fā)生DIC。

42.酸中毒——可損傷血管內(nèi)皮細胞,使凝血因子的酶活性增高,肝素的抗凝活性減弱,并促進血小板的聚集,這些均使血液處于高凝狀態(tài),促進DIC的發(fā)生發(fā)展。

43.心功能不全——是指各種病因?qū)е滦呐K舒縮功能受損或心室血液充盈受限,使心排出量減少,以致不能滿足機體代謝需要,出現(xiàn)全身組織器官灌流不足,肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血的病理過程。

44.心功能不全病因:

44

45.心功能不全的誘因:感染;心律失常;水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂;妊娠、分娩;其它。

46.體循環(huán)淤血見于:右心衰竭及全心衰竭。

47.肺循環(huán)淤血見于:左心衰竭患者。

48.呼吸衰竭——是指由于外呼吸功能嚴重障礙,在海平面、靜息狀態(tài)及呼吸空氣的條件下,PaO2低于60mmHg或同時伴有PaCO2增高至50mmHg以上的病理過程

Ⅰ型呼吸衰竭:單純低氧血癥,PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。

Ⅱ型呼吸衰竭:低氧血癥伴高碳酸血癥,PaO2<60mmHg,PaCO2 >50mmHg。

49.肺氣腫引起呼吸困難的機制:炎癥細胞釋放的蛋白酶過多或抗蛋白酶不足——導(dǎo)致細支氣管與肺泡壁中彈性纖維降解——肺泡彈性回縮力下降;肺氣腫患者肺泡擴大而數(shù)量減少,使細支氣管壁上肺泡附著點減少,則維持細支氣管的形態(tài)和口徑的牽拉力減少——引起細支氣管縮小變形,阻力增加,氣道阻塞;肺氣腫患者胸膜腔內(nèi)壓力(氣道外的壓力)增高,用力呼氣時使等壓點上移至無軟骨支撐的小氣道——引起小氣道閉合,而出現(xiàn)呼氣性呼吸困難。

50.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)→急性呼衰;慢性阻塞性肺疾?。–OPD)→慢性呼衰。

51.肝性腦?。℉E)——是指在排除其他已知腦疾病前提下,繼發(fā)于肝功能障礙的一系列嚴重的神經(jīng)精神綜合征,可表現(xiàn)為人格改變、智力減弱、意識障礙等特征,并且這些特征為可逆的。

52.肝性腦病主要學(xué)說有:氨中毒學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、血漿氨基酸失衡學(xué)說、γ-氨基丁酸(GABA)。

53.肝臟功能嚴重障礙時,氨的產(chǎn)生增多,是由于:①門靜脈高壓→腸黏膜淤血、水腫,腸蠕動減弱以及膽汁分泌減少等,使消化吸收功能降低導(dǎo)致腸道細菌活躍,可使細菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多→腸道產(chǎn)氨增加。②未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留→腸道產(chǎn)氨增加。③肝硬化晚期合并腎功能障礙,尿素排出減少,彌散入腸道的尿素增加。如果合并上消化道出血,腸道內(nèi)增多的血液蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解,產(chǎn)氨進一步增加。④腎臟也可產(chǎn)生少量氨,與尿液中的H+結(jié)合為NH4+,隨尿排出。⑤肝性腦病患者昏迷前,出現(xiàn)明顯的躁動不安、震顫等肌肉活動增強的表現(xiàn)——肌肉的腺苷酸分解代謝增強,使肌肉產(chǎn)氨增多。

54.不同原因所致ARF的機制不盡相同,但其中心環(huán)節(jié)均為——腎小球率過濾↓(GFR↓)。

55.急性腎小管壞死(ATN)——是引起腎性ARF最常見、最重要的原因,約占腎性ARF的80%。

56.腎血管及血流動力學(xué)異?!茿RF初期GFR降低和少尿的主要機制。

57.腎衰竭少尿期——為病情最危重階段,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,持續(xù)愈久,預(yù)后愈差。

58.高鉀血癥——是ARF患者的最危險變化,常為少尿期致死原因

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